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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試還原考點練習(xí)題涉及的知識——胰腺癌考點總結(jié)!

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    關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試還原考點練習(xí)題涉及的知識——胰腺癌考點總結(jié)!”的內(nèi)容,相信很多考生近期都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大考生復(fù)習(xí),特整理了胰腺癌考點,詳情如下:

    包括胰頭癌(70%~80%)、胰體尾癌。男比女多見。

    (一)臨床表現(xiàn)

    最常見:腹痛、黃疸、消瘦。

    A.胰頭癌——腹痛、黃疸和上腹脹不適;

    B.胰體尾癌——腹痛、上腹脹不適和腰背痛。

    1.癥狀

    (1)上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。

    常位于中上腹深處,早期——因腫瘤壓迫胰管,使胰管梗阻、擴張、壓力增高,出現(xiàn)上腹不適或隱痛、鈍痛、脹痛。

    中晚期——腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛,可向腰背部放射,夜間或仰臥時加重。

    (2)黃疸——胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。

    呈進行性加重,癌腫距膽總管越近,黃疸出現(xiàn)越早。

    可伴皮膚瘙癢,尿色如濃茶,糞便呈陶土色。

    (3)消化道癥狀:

    ①膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞,膽汁和胰液不能進入十二指腸——食欲不振和消化不良。

    ②胰腺外分泌功能不全——腹瀉。

    ③晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或出血。

    (4)其他:

    ◆新發(fā)糖尿病——早期征象;

    ◆血栓性靜脈炎。

    (二)體征

    (1)早期(-)。

    典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。

    腫塊多位于上腹部,呈結(jié)節(jié)狀或硬塊,較深,不活動。

    (2)有黃疸時,因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。

    (3)Courvoisier征(庫瓦西埃):

    胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

    (三)輔助檢查

    (1)影像學(xué)檢查:

    1.CT A.CT胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描及三維重建——首選的影像學(xué)檢查

    B.判定腫瘤是否侵犯大血管,進行術(shù)前可切除性評估

    C.發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

      在胰頭癌診斷中的價值 
    2.B超 顯示肝內(nèi)、外膽管擴張,膽囊脹大,胰管擴張(正常直徑≤3mm)。胰腺常顯示不清?!?/td>
    3.內(nèi)鏡超聲 優(yōu)于普通B超,不受胃腸道氣體的影響,并可穿刺取組織活檢 
    4.胃腸鋇餐透視 十二指腸曲擴大,

    或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象

    5.ERCP

    (經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)

    直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤。

    收集胰液做細胞學(xué)檢查及壺腹部活檢病理檢查??煞胖媚懙纼?nèi)支架減黃

    6.PTC

    (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)

    用于ERCP插管失敗,或膽總管下端梗阻不能插管者。也可用于術(shù)前插管引流減黃

    (2)實驗室檢查:

    1)血液、尿、糞檢查

    A.血——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高;

    B.尿——膽紅素(+)。

    C.糞便——灰白色,糞膽原減少或消失。

    D.胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

    E.血糖升高,糖耐量試驗有異常曲線。

    2)腫瘤標(biāo)記物檢測

    CA19-9的臨床意義較大。CEA、CA125也可升高。

    從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。

    3)經(jīng)皮細針穿刺細胞學(xué)檢查

    ——陽性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因監(jiān)測。

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