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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試試題涉及的考點精講——胎盤早剝并發(fā)癥

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    一、概念

    妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤,在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。

    二、病理

    胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處分離。

    胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時,血液積聚于胎盤與子宮壁之間,胎盤后血腫壓力增加,血液侵入子宮肌層,引起肌纖維分離、斷裂甚至變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時,子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑,稱子宮胎盤卒中。

    三、臨床表現(xiàn)及診斷

    1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴(yán)重程度,將胎盤早剝分為3度。

    (1)Ⅰ度 多見于分娩期,胎盤剝離面積小。

    (2)Ⅱ度 胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。

    (3)Ⅲ度 胎盤剝離面超過胎盤面積1/2.臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?;颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀,子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個,直接診斷胎盤早剝)。

    2.輔助檢查 首選B型超聲檢查

    四、并發(fā)癥

    1.DIC 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因

    2.產(chǎn)后出血

    3.急性腎衰竭

    4.羊水栓塞

    五、處理

    糾正休克和及時終止妊娠

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