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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試運動系統(tǒng)科目重難點歸納梳理!

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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在即,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理梳理了2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試運動系統(tǒng)科目重難點!希望可以幫助到各位:

    運動系統(tǒng)這部分屬于骨外科內(nèi)容。應(yīng)該說在所有專業(yè)課程中,是最簡單的。因為本單元很多疾病的臨床表現(xiàn)都是獨特的,建議大家牢牢抓住一些“關(guān)鍵詞”,可以有效的提高本單元的得分率。  

    重難點一、骨折的早期并發(fā)癥

    1.骨筋膜室綜合征

    (1)概念:骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期綜合征。

    (2)常見部位:最多見于——前臂掌側(cè)和小腿。

    (3)機制:

    骨折的血腫和組織水腫,使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過緊,局部壓迫使骨筋膜室容積過小,而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。

    (4)結(jié)局:當(dāng)壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時,可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉,形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

    ①瀕臨缺血性肌攣縮——早期,及時處理恢復(fù)血供,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,不影響肢體功能。

    ②缺血性肌攣縮——時間較短而程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血供后大部分肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響肢體功能。

    ③壞疽——廣泛、長時間的完全缺血,大量肌肉壞死,常需截肢。

    如有大量毒素進入血循環(huán),可導(dǎo)致毒血癥。

    2.脂肪栓塞綜合征

    成人,由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。

    表現(xiàn):呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷、死亡。

    胸部X線:廣泛性肺實變。

    3.重要內(nèi)臟器官損傷

    鄰近的內(nèi)臟器官損傷,如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)等。

    4.重要周圍組織損傷

    (1)重要血管損傷:股骨髁上骨折——腘動脈,脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈,伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

    (2)周圍神經(jīng)損傷:肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。

    (3)脊髓損傷。

    5.休克:骨盆骨折。

    重難點二、骨折的晚期并發(fā)癥

    1.關(guān)節(jié)僵硬——患肢長時間固定,致使關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連,關(guān)節(jié)囊和肌肉攣縮,關(guān)節(jié)活動障礙。

    2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

    3.損傷性骨化(骨化性肌炎)

    見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,其骨膜剝離形成骨膜下血腫,血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成關(guān)節(jié)功能障礙。實質(zhì):化生。

    多見于肘關(guān)節(jié),如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

    4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

    關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——未解剖復(fù)位,愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損可引起疼痛、腫脹。

    5.缺血性骨壞死

    股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死;

    腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

    6.急性骨萎縮

    損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

    典型癥狀:疼痛和血管舒縮紊亂。

    好發(fā)于手、足骨折后。

    7.感染——化膿性骨髓炎。

    8.壓瘡

    長期臥床,骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙,易形成壓瘡。

    常見于骶骨部、髖部和足跟部。

    9.墜積性肺炎——長期臥床。

    10.下肢深靜脈血栓形成

    重難點三、原始骨痂形成

    二期愈合,3個階段:

    1.血腫炎癥機化期——6~8小時開始

    2.原始骨痂形成期——3~6月

    3.骨痂改造塑形期——1~2年

    重難點四、骨折二期愈合的標(biāo)準(zhǔn)

    1.骨折局部無疼痛、壓痛;

    2.骨折處無異?;顒?;

    3.X線:骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;

    4.拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min,如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min,并不少于30步;連續(xù)觀察2周無變化,骨折處無變形。

    重難點五、鎖骨骨折的特點及治療

    特點:患肩下沉,患者常用健側(cè)手托患肢肘部,頭部向患側(cè)偏斜。

    治療:

    1.兒童青枝骨折及成人無移位骨折:僅用三角巾懸吊患肢3~6周即可。

    ~90%的中段骨折:手法復(fù)位,橫“8”字繃帶固定。

    3.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定——指征:

    ①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦;

    ②復(fù)位后再移位,影響外觀;

    ③合并神經(jīng)、血管損傷;

    ④開放性骨折;

    ⑤陳舊骨折不愈合;

    ⑥鎖骨外端骨折,合并喙鎖韌帶斷裂。

    重難點六、肱骨干骨折損傷

    肱骨干中下1/3段后側(cè)——有橈神經(jīng)溝。

    表現(xiàn):

    A.垂腕

    B.各掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直——“彎指”

    C.前臂旋后障礙

    D.手背橈側(cè)(虎口)皮膚感覺減退或消失

    重難點七、橈骨下端(遠端)骨折

    骨折(伸直型)

    腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

    ①“槍刺樣”畸形:遠折端向橈側(cè)移位,且有縮短移位時,橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面,甚至高于尺骨莖突的平面,正面看呈“槍刺樣”。

    ②“銀叉”畸形:遠折端向背側(cè)移位,側(cè)面看呈“銀叉”。

    骨折(巴頓骨折)——橈骨遠端骨折的特殊類型——橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折,伴腕關(guān)節(jié)脫位。

    機制、表現(xiàn)與Colles骨折相似。

    骨折(屈曲型):腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。 也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。 遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。

    骨折是指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折,多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。骨折發(fā)病原因當(dāng)身體上部急劇前移、屈曲時,常致此損傷。

    骨折——現(xiàn)已超綱。第二頸椎-寰椎前后弓骨折 。

    孟氏(Monteggia)骨折

    尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏(Monteggia)骨折

    橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏(Galeazzi)骨折。

    重難點八、股骨頸骨折

    按X線表現(xiàn)分類

    (1)內(nèi)收骨折:Pauwels角(遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角)>50°。由于骨折面接觸較少,容易再移位,屬于不穩(wěn)定性骨折。

    角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不穩(wěn)定。(2)外展骨折:角<30°。

    由于骨折面接觸多,剪力小,不容易再移位,屬于穩(wěn)定性骨折。

    按移位程度分(Garden分型)

    Ⅰ型——不完全骨折:僅出現(xiàn)裂紋。

    Ⅱ型——完全骨折,但無移位。

    Ⅲ型——完全骨折,部分移位,且股骨頭與股骨頸有接觸。

    Ⅳ型——完全移位。

    治療

    1.手術(shù)——為主:

    (1)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)——首選手術(shù)方法。

    (2)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ——適用于手法復(fù)位失敗或固定不可靠,或青壯年陳舊骨折不愈合者。

    (3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)——適于全身狀況尚好,GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。

    2.非手術(shù)治療

    年齡過大,全身狀況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙,不能耐受手術(shù)者

    ——以挽救生命、治療并發(fā)癥為主。

    ——骨折可不進行特殊治療。

    重難點九、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    股骨距——股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚延續(xù)至股骨頸下方

    Ⅰ型:單純轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線由外上斜向下內(nèi),無移位;

    Ⅱ型:發(fā)生移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折,但股骨矩完整;

    Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折,累及股骨矩,常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折;

    Ⅳ型:伴大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折

    V型:反轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線由內(nèi)上斜向下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞。

    重難點十、股骨干骨折

    臨床表現(xiàn)

    下1/3段骨折——遠折端向后移位,可能損傷腘動脈、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),應(yīng)仔細檢查遠端肢體的血循環(huán)及感覺、運動功能。

    若合并多處骨折,或雙側(cè)股骨干骨折

    ——休克可能性很大。

    治療

    1.非手術(shù)方法——比較穩(wěn)定者。

    (1)兒童:

    手法復(fù)位,小夾板固定,皮膚牽引維持。

    3歲以下——垂直懸吊皮膚牽引。

    (2)成人:

    股骨干髁上或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引。

    2.手術(shù)療法——切開復(fù)位,內(nèi)固定。

    成人及3歲以上兒童——多采用手術(shù)治療。

    (1)指征:

    ①非手術(shù)治療失??;

    ②同一肢體或其他部位有多處骨折

    ③伴有血管神經(jīng)損傷;

    ④老年人骨折不宜長期臥床者;

    ⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;

    ⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

    (2)手術(shù)方法:

    ①切開復(fù)位+鋼板螺釘/帶鎖髓內(nèi)釘/彈性釘內(nèi)固定;

    ②外固定架外固定。

    重難點十一、脛腓骨骨折

    脛骨中上段橫切面是三棱形,而中下1/3交界處變成四方形,二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。

    由于脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,又有棱角,故極易形成開放性骨折。

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    治療

    1.無移位——小夾板或石膏固定。

    2.有移位的橫形或短斜形骨折

    ——手法復(fù)位,小夾板或石膏固定。

    3.不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結(jié)節(jié)牽引。

    (目的:克服短縮畸形),然后手法復(fù)位,小夾板固定。

    4.切開復(fù)位內(nèi)固定——指征:

    ①手法復(fù)位失敗者;

    ②嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折

    ③污染不重,受傷時間較短的開放性骨折

    重難點十二、脛骨平臺骨折

    屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。術(shù)后遵循早鍛煉,晚負(fù)重的原則,防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

    臨床表現(xiàn)

    主要表現(xiàn)——疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹和下肢不能負(fù)重。

    膝關(guān)節(jié)主動、被動活動受限,脛骨近端和膝關(guān)節(jié)局部觸痛。

    ◆盡早發(fā)現(xiàn)腘動脈合并傷——極為重要。

    ◆對于高能量所致的脛骨平臺骨折,應(yīng)預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征——仔細檢查患肢有否出現(xiàn)靜息痛、被動牽拉相關(guān)肌肉誘發(fā)劇痛、小腿骨筋膜室緊張及足部感覺減弱等體征。

    治療

    目的——恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、平臺寬度、韌帶的完整性及膝關(guān)節(jié)活動范圍。

    1.單純劈裂骨折無明顯移位——下肢石膏托固定4~6周。

    2.不穩(wěn)定骨折——切開復(fù)位內(nèi)固定。

    必須堅持解剖復(fù)位、堅強固定,有骨缺損時應(yīng)植骨填充。

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