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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例診斷——支氣管哮喘試題

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    關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例診斷——支氣管哮喘試題”的講解,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

    患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性,不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)約3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來,精神、食欲可,大小便正常?;肌斑^敏性鼻炎”7年,發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。

    查體:T37.6℃,P95次/分,R25次/分,BP125/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,雙肺叩診呈清音,呼氣相延長,雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb156g/L,WBC8.5×109/L,N0.88,PLT245×109/L。

    胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。

    一、初步診斷(4分)

    1.支氣管哮喘。(3分)

    2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

    二、診斷依據(jù)(5分)

    1.支氣管哮喘

    ①中年女性,慢性病程。(0.5分)

    ②反復(fù)發(fā)作性喘息,有時凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

    ③過敏性鼻炎病史。(0.5分)

    ④雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

    ⑤支氣管舒張試驗陽性。(1分)

    2.右下肺炎

    ①發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

    ②中性粒細胞比例增高。(0.5分)

    ③胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

    2.心力衰竭。(1分)

    3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。(0.5分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.動脈血氣分析。(1分)

    2.外周血嗜酸性粒細胞分類+計數(shù)、血IgE。(1分)

    3.痰病原學(xué)檢查(細菌培養(yǎng)+藥敏試驗)。(0.5分)

    4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)

    5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。(1分)

    6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

    2.口服或靜脈點滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)

    3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

    4.抗感染治療。(1分)

    5.必要時機械通氣治療。(0.5分)

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