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    男性55歲,發(fā)作性心悸3年的病史采集(實踐技能經(jīng)典習題再現(xiàn))

    2020-06-24 11:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病史采集:男性、55歲,發(fā)作性心悸3年。再發(fā)1小時門診就診(2019年考生試題)

    解析:(一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、服用藥物。

    (2)心悸:是否突發(fā)突止,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,發(fā)作時的脈率和節(jié)律,加重或緩解因素。

    (3)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、抽搐,有無胸痛、胸悶,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。(1.5分)

    有無雙下肢水腫,有無易饑、消瘦、多汗。

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動圖及動態(tài)心電圖。(1分)

    (2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物治療,療效如何。

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況

    二)其他相關病史

    1.有無藥物過敏史。

    2.高血壓治療情況。

    3.與該病有關的其它病史:有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。

    備注:以上題目內(nèi)容為考試學員提供,僅供參考!

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