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    心悸伴消瘦2個月病史采集模板書寫(實踐技能經(jīng)典習題精選)

    2020-06-19 11:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    19年試題:病史采集女20歲,心悸伴消瘦2個月;

    解析:一、問診內(nèi)容

    (一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒緊張、感染、有無劇烈運動、飲酒、喝濃茶或咖啡。

    (2)心悸:發(fā)作頻率及持續(xù)時間,是否突發(fā)突止,加重或緩解因素。

    (3)消瘦:體重減輕的程度和速度,是否與飲食相關(guān)。

    (4)伴隨癥狀:有無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥。有無呼吸困難、乏力。有無多汗、易饑、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血,有無胸悶,有無暈厥,有無少尿。

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、動態(tài)心電圖、胸部X線片、超聲心動圖。

    (2)治療情況:是否用過利尿劑治療,療效如何。

    3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大便變化情況。

    (二)其他相關(guān)病史

    1.有無藥物過敏史。

    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓、反復上呼吸道感染、心律失常、腎臟病史,有無外傷及手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。有無糖尿病家族史。

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