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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科《風濕免疫系統(tǒng)》3大高頻考點(附題)

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    考點10風濕免疫性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

    【難度】★★

    【考頻指數(shù)】★★★

    考點點撥:類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

    晨僵:持續(xù)≥1小時以上。

    疼痛與壓痛:往往是RA的首發(fā)癥狀。最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重。

    關(guān)節(jié)畸形:最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

    【例題·A1型題】

    風濕

    9.血液系統(tǒng)

    血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少,10%為溶血性貧血

    10.抗磷脂抗體綜合征

    血栓形成或栓塞、血小板減少、習慣性流產(chǎn)等。

    【例題·A1型題】

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

    A.環(huán)形紅斑

    B.結(jié)節(jié)性紅斑

    C.面部蝶形紅斑

    D.多形性紅斑

    E.網(wǎng)狀青斑

    【答案】C

    【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

    考點12風濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

    【難度】★★

    【考頻指數(shù)】★★★

    考點點撥:脊柱關(guān)節(jié)炎

    1.臨床表現(xiàn)

    疼痛特點:靜止痛、休息痛,活動后反而可以減輕,嚴重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡。

    下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛:半數(shù)患者的首發(fā)癥狀,非對稱性關(guān)節(jié)炎

    脊柱自下而上發(fā)生強直,先是腰椎前凸消失,進而呈駝背畸形、頸椎活動受限;胸廓呼吸運動范圍可縮小。晚期常伴有骨折

    2.體征

    骶髂關(guān)節(jié)壓痛;

    脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;

    胸廓活動度減低(<2.5cm);

    枕墻距異常(>0cm);

    Schober試驗陽性(<4cm);

    “4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

    【例題·A2型題】

    男,25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹,壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+),浮髕試驗(+)。實驗室檢查:HLA-B27(+),血沉32mm/h。最可能的診斷是

    A.脊柱關(guān)節(jié)炎

    B.白塞病

    C.類風濕關(guān)節(jié)炎

    D.痛風關(guān)節(jié)炎

    E.感染性關(guān)節(jié)炎

    【答案】A

    【解析】患者血沉加快,說明是活動期,有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎,韌帶附著骨疼痛,下肢膝關(guān)節(jié)腫痛,非對稱性,并且HLA-B27(+),考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。

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