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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精神神經(jīng)系統(tǒng)三大高頻考點!

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    考點16精神、神經(jīng)系統(tǒng)——顱前、中、后窩骨折鑒別

    【難度】★★

    【考頻指數(shù)】★★★★

    考點點撥:顱前、中、后窩骨折鑒別

    顱前窩骨折:眶周淤血,熊貓眼征;

    顱中窩骨折:鼻出血,耳出血;

    顱后窩骨折:Battle征。

    【例題·B1型題】

    A.口腔流血

    B.雙眼瞼皮下青紫,逐漸加重,出現(xiàn)熊貓眼征

    C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征

    D.腦脊液耳漏

    E.顳部頭皮腫脹淤血

    1.顱前窩骨折

    2.顱中窩骨折

    3.顱后窩骨折

    【答案】B;D;C

    【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨,可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑(“熊貓眼”征)和球結(jié)膜下淤斑,若腦膜、骨膜

    內(nèi)科學(xué)

    1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn),隨軀體疾病的加重而明顯,隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外,在起病形式上,精神障礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致,即如果軀體疾病急性起病,精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病,若前者為慢性起病,后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。

    2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出,白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。

    3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

    4.嚴(yán)重的急性軀體疾病常引起意識障礙,有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變,智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

    【例題·A2型題】

    女,33歲,近2個月來食欲增加,出汗增加,怕熱,體重下降并易激惹,活動增加,獨(dú)處時偶爾聽到有人議論她,或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,該患者最可能的診斷是

    A.精神分裂癥

    B.躁狂發(fā)作

    C.神經(jīng)性貪食癥

    D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

    E.糖尿病所致精神障礙

    【答案】D

    【解析】在診斷精神疾病之前,首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn),如食欲增加,出汗,怕熱,體重下降,活動增加,血T3、T4增加,故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。

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