關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——貧血分類/缺鐵性貧血的口服鐵劑治療/原發(fā)免疫性血小板減少癥”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)，特為大家總結(jié)如下：

血液系統(tǒng)——貧血分類

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥：貧血分類

大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病。

正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血。

小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血。

【例題·A1型題】

下列屬于大細(xì)胞性貧血的是

A.缺鐵性貧血

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

D.急性失血性貧血

E.巨幼細(xì)胞貧血

【答案】E

【解析】巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血；缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血是小細(xì)胞低色素性貧血；急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。

血液系統(tǒng)——缺鐵性貧血的口服鐵劑治療

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥：缺鐵性貧血的口服鐵劑治療

網(wǎng)織紅細(xì)胞：5～10天上升達(dá)高峰。

血紅蛋白：2周后開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。

血清鐵蛋白正常：待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個月。

【例題·A2型題】

某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑

A.4～6個月

B.6個月～1年

C.3～7天

D.1～2周

E.3～4周

【答案】A

【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥

1.血小板檢查

（1）血小板計數(shù)減少，均低于100×109/L。

（2）血小板平均體積偏大。

（3）血小板功能一般正常。

（4）血小板生存時間約90%以上明顯縮短。

2.骨髓象

（1）巨核細(xì)胞數(shù)量：正?；蛟黾印?/p>

（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型減少。

（3）粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的處理

（1）糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機制：

1）可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長。

2）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。

3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。

（2）脾切除：是治療本病的有效方法之一。

【例題·A2型題】

患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞１個。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.原發(fā)免疫性血小板減少癥

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細(xì)胞貧血

【答案】B

【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）骨髓象的特征性改變。

再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)胞比例相對增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。

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