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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病科目》——瘧疾考點(diǎn)小結(jié)

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    馬蘊(yùn)琦

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    1.病原學(xué):瘧原蟲有四種,間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

    (1)紅細(xì)胞外期

    子孢子→肝細(xì)胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細(xì)胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作,遲發(fā)型子孢子則要經(jīng)過一段休眠狀態(tài)后才發(fā)育成熟引起發(fā)作。

    (2)紅細(xì)胞內(nèi)期

    紅細(xì)胞裂解→裂殖子→被吞噬消滅或紅細(xì)胞→重復(fù)上述裂體增殖→間歇性臨床發(fā)作或配子體→蚊或吞噬或消失。

    2.流行病學(xué):瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕見通過胎盤感染胎兒;人對(duì)瘧疾普遍易感。

    3.臨床表現(xiàn):典型間日瘧臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))

    寒戰(zhàn)期:突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘~1小時(shí)。

    高熱期:寒戰(zhàn)開始后,體溫迅速上升,常達(dá)40℃或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)2~6小時(shí)。

    大汗期:高熱后期全身大汗淋漓,大汗后體溫迅速下降至正常或正常以下水平。自覺癥狀明顯改善,但仍感疲乏。本期歷時(shí)2~3小時(shí)。大汗后緩解為關(guān)鍵特點(diǎn)。

    4.治療

    (1)主要控制發(fā)作的藥物:氯喹、青蒿素、蒿甲醚、奎寧;

    (2)防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物:伯氨喹;

    (3)主要用于預(yù)防的藥物:乙胺嘧啶。

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