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    【心血管系統(tǒng)】心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理考點小結!

    2020-04-21 11:43 醫(yī)學教育網
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    關于“【心血管系統(tǒng)】心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理”的內容,相信大家都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

    1.根據病理生理異常,心力衰竭的基本病因可分為:

    (1)心肌收縮力減弱:冠心病、心肌炎心肌病(近些年提出的應激性心肌病也包括在內)等。

    (2)后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等。(后負荷本質--阻力)

    (3)前負荷增加:二尖瓣反流、主動脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M癥、動靜脈瘺等)。(前負荷本質--血量);

    2.誘因

    (1)治療不當:主要為洋地黃用量不當(過量或不足),以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或導致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。(誘因注意過多過快輸液)

    (2)感染:呼吸道感染和感染性心內膜炎是較重要的誘因。

    (3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

    (4)肺動脈栓塞。

    (5)體力或精神負擔過大。

    (6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進癥、動靜脈瘺等。

    (7)其他。

    感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。

    3.心力衰竭的病理生理

    (1)心力衰竭的代償心功能異常導致心力衰竭后,發(fā)生了一系列代償反應:

    ①心臟局部:心腔擴張、心肌肥厚和心率增加。

    ②全身:在心功能代償過程中,F(xiàn)rank-Starling機制、心室重構和神經體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個關鍵的神經內分泌系統(tǒng)是交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

    (2)心室重構目前已明確,導致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構。原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重使室壁應力增加,導致心室反應性肥大和擴張,心肌細胞和細胞外基質-膠原網的組成均有變化,這就是心室重構過程。當心肌肥厚不足以克服室壁壓力時,左心室進行性擴大伴功能減退,最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。

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