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關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點——肺膿腫的診斷與鑒別診斷”的內(nèi)容,相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,請及時掌握!
1.診斷:根據(jù)病史、體征和胸部X線可以診斷,痰、血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗,對確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價值。
2.鑒別診斷
(1)細菌性肺炎:早期肺膿腫,無論在癥狀和胸部X線片表現(xiàn)上與細菌性肺炎很相似。一般細菌性肺炎無大量膿臭痰,胸部X線片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎癥病變,邊緣模糊不清,沒有空腔形成。但當用抗生素治療高熱不退,咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時應考慮為繼發(fā)肺膿腫。
(2)空洞型肺結核繼發(fā)感染:慢性空洞性肺結核可有結核中毒癥狀,或有反復咯血。胸部X線片顯示空洞壁較厚,一般無氣液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索、斑點及結節(jié)狀病灶,或肺內(nèi)其他部位的結核播散灶,痰中可找到結核桿菌。當繼發(fā)細菌感染時,亦可咳大量膿臭痰,且痰中也難找到結核分枝桿菌,此時可按急性肺膿腫治療,控制急性感染后,胸部X線片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結核病變,痰結核桿菌可陽轉。
(3)支氣管肺癌:肺鱗癌可發(fā)生壞死液化,形成空洞,但一般無毒性或急性感染癥狀,胸部X線片示厚壁、偏心空洞,殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平,空洞周圍亦少炎癥浸潤,肺門淋巴結可有腫大。因此,對40歲以上出現(xiàn)肺局部反復感染且抗生素療效差的患者,要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌細胞和纖維支氣管鏡檢查,以明確診斷。
(4)肺囊腫繼發(fā)感染:囊腫周圍無炎性病變或較輕,與既往胸片對比即可分辨;如經(jīng)抗生素抗感染治療后,復現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁,即可明確診斷。
3.肺膿腫的治療
治療原則是抗菌、痰液引流。
抗生素治療:
(1)全身用藥:首選青霉素,療程6~8周。
停藥指征:體溫正常、膿痰消失、X線空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。
如對青霉素不敏感,可于治療初期加用甲硝唑或替硝唑。
對青霉素過敏者,改用克林霉素、紅霉素。
當療效不佳時,可根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥。
(2)局部用藥:經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)鼻導管氣管滴入抗生素,或經(jīng)纖支鏡滴入藥物。
膿液引流:是提高療效的有效措施。
方法:體位引流(高熱、大咯血、極度衰弱者忌)、每日2~3次、充分補液、溶痰祛痰藥、超聲霧化吸入;必要時行纖支鏡沖洗,并吸引。
手術:適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫,反復咯血,合并支氣管擴張者,引流不暢疑有癌腫阻塞者,并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。
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