腰椎間盤突出——診斷、鑒別診斷、治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.腰椎間盤突出診斷：如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不診斷。  

2.腰椎間盤突出鑒別診斷：  

（1）以腰痛為主的疾病  

1）腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷——最常見(jiàn)的腰痛原因。  

2）第3腰椎橫突綜合征。  

3）椎弓根峽部裂與脊椎滑脫癥。  

4）腰椎結(jié)核或腫瘤。  

（2）以坐骨神經(jīng)痛為主的疾病  

1）梨狀肌綜合征。  

2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等。  

（3）以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的疾病  

1）腰椎管狹窄癥。  

2）神經(jīng)根或馬尾腫瘤。  

3.治療  

（1）非手術(shù)治療——約80%可緩解或治愈。  

1）絕對(duì)臥床休息：初次發(fā)作，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。  

2）持續(xù)牽引。  

3）理療和推拿、按摩。  

4）皮質(zhì)激素硬膜外注射。  

5）髓核化學(xué)溶解法：選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、而基本不損害神經(jīng)根，緩解癥狀。  

適應(yīng)證：  

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；  

②休息后癥狀可自行緩解者；  

③X線檢查無(wú)椎管狹窄。  

（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)——適用于：膨出或輕度突出型且不合并側(cè)隱窩狹窄者。  

（3）手術(shù)——適應(yīng)證：  

①腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，且癥狀加重者；  

②中央型突出，有馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生括約肌功能障礙者，此時(shí)，可以按急癥手術(shù)執(zhí)行；  

③有周圍神經(jīng)受累癥狀表現(xiàn)者。  

【進(jìn)階攻略】腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點(diǎn)。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過(guò)手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。考試題型可以多樣化，考核點(diǎn)也較多，同學(xué)們需要認(rèn)真掌握。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征，約80%可通過(guò)非手術(shù)治療緩解或治愈。

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