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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病考點小結!

    2020-02-27 18:05 醫(yī)學教育網
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    營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中兒科學經常涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:  

    【考頻指數(shù)】★★★★  

    【考點精講】營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病  

    1.病因  

    ①圍生期維生素D不足;  

    ②日光照射不足:冬春季易發(fā)病;  

    ③維生素D攝入不足;  

    ④食物中鈣磷比例不當:人工喂養(yǎng)者易發(fā)病;  

    ⑤維生素D需要量增加:生長過快;  

    ⑥疾病或藥物的影響導致1,25-(OH)2D3不足。  

    2.臨床特點  

    初期——神經興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚,枕禿,無明顯骨骼改變,X線大致正常;  

    激期——骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。  

    顱骨軟化:多見于3~6月嬰兒;  

    方顱:多見于7~8月以上嬰兒;  

    前囟增大及閉合延遲;出牙延遲;  

    胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右,以7~10肋最明顯),肋膈溝;雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;  

    生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。  

    X線:臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。  

    恢復期——堿性磷酸酶4~6周恢復正常,X線表現(xiàn)于2~3周后即有改善,臨時鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質密度增濃,逐步恢復正常。  

    后遺癥期——多見3歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見于重度佝僂病患兒。  

    3.診斷:血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標。  

    4.治療:補充維生素D制劑(0.2萬~0.4萬IU),補充鈣劑,多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。  

    5.預防:自出生2周后即應補充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。多曬太陽是預防佝僂病簡便有效的措施。  

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