脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中“風(fēng)濕免疫性疾病”涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：  

風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎  

【難度】★★  

【考頻指數(shù)】★★★  

考點(diǎn)點(diǎn)撥:脊柱關(guān)節(jié)炎  

1.臨床表現(xiàn)  

疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。  

下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。  

脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小。晚期常伴有骨折。  

2.體征  

骶髂關(guān)節(jié)壓痛；  

脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；  

胸廓活動(dòng)度減低（＜2.5cm）；  

枕墻距異常（＞0cm）；  

Schober試驗(yàn)陽性（＜4cm）；  

“4”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。  

【例題?A2型題】  

男，25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。最可能的診斷是  

A.脊柱關(guān)節(jié)炎B.白塞病  

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎  

E.感染性關(guān)節(jié)炎  

【答案】A  

【解析】患者血沉加快，說明是活動(dòng)期，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，非對(duì)稱性，并且HLA-B27（+），考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。  

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