腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中《泌尿系統(tǒng)》涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

　　【考頻指數(shù)】★★

　　【考點(diǎn)精講】

　　腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)

　　1.病理過程

　　（1）病理型腎結(jié)核（在腎皮質(zhì)內(nèi)）：此期腎結(jié)核可以在尿中查到結(jié)核桿菌。

　　（2）臨床型腎結(jié)核（進(jìn)入腎盂，出現(xiàn)癥狀）：病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱為臨床腎結(jié)核。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。

　　 【進(jìn)階攻略】

　　掌握結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。其最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個病理結(jié)局也是?？键c(diǎn)，考試題型多為A1和A2題型，也有可能與其他知識點(diǎn)配合出B型題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

　　【易錯易混辨析】

　　泌尿系腫瘤常以無痛、間歇性肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結(jié)核相似，但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊。

　　【知識點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.病理改變在腎臟，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

　　A.腎腫瘤

　　B.鹿角型腎結(jié)石

　　C.腎損傷

　　D.泌尿系結(jié)核

　　E.腎積水

　　2.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

　　A.腰痛

　　B.發(fā)熱伴盜汗

　　C.肉眼血尿

　　D.慢性膀胱刺激癥狀

　　E.消瘦

　　二、A2型選擇題

　　1.25歲，男性，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.腎結(jié)核

　　E.膀胱腫瘤

　　三、B型選擇題

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤

　　1.中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮

　　2.時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，應(yīng)先考慮

　　【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.D【答案解析】臨床型腎結(jié)核：病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱為臨床腎結(jié)核。慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。

　　2.D【答案解析】腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)可有尿頻、膿尿、血尿、腰痛和全身癥狀，特點(diǎn)為慢性尿路感染，伴有膀胱刺激征，且經(jīng)抗生素長期治療無效，可排除其他選項(xiàng)。

　　二、A2型選擇題

　　1.D【答案解析】臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：①慢性膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)；②血尿和膿尿：血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣；③腎區(qū)疼痛和腫塊；④全身癥狀。米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

　　三、B型選擇題

　　1.C【答案解析】泌尿系結(jié)核有尿急、尿頻、尿痛，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次，常見終末血尿醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，一般全身癥狀不明顯。

　　2.D【答案解析】膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變姿勢后，能緩解和繼續(xù)排尿。

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