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    ?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點-慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療!

    2019-12-23 15:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性腎小球腎炎是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    慢性腎小球腎炎

    慢性腎小球腎炎

    【進階攻略】

    掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點,其血壓控制目標也是考點?;旧厦磕昕己?~2分,多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導治療和判斷預后。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.慢性腎小球腎炎患者,當尿蛋白大于1g/d時,血壓控制的理想水平是

    A.120/80mmHg以下

    B.125/75mmHg以下

    C.130/80mmHg以下

    D.140/90mmHg以下

    E.135/85mmHg以下

    2.對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是

    A.限制蛋白質(zhì)的攝入

    B.減少蛋白尿

    C.控制血壓

    D.消除浮腫

    E.糾正血脂異常

    二、A2型選擇題

    1.男,40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年,查體:BP 150/90mmHg,24小時尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100&mu;mol/L.首選考慮的臨床診斷

    A.腎血管性高血壓

    B.慢性腎炎

    C.隱匿性腎炎

    D.高血壓腎損害

    E.腎病綜合征

    三、A3/4型選擇題

    男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白(++),顆粒管型2~3個/HP,尿比重1.010~1.012.

    1.可能的診斷是

    A.肝炎后肝硬化

    B.原發(fā)性高血壓

    C.慢性腎盂腎炎

    D.慢性腎小球腎炎

    E.腎病綜合征

    2.上例病人還應立即做的檢查項目是

    A.24小時尿蛋白定量

    B.乙肝病毒全套

    C.肝功能全套

    D.血肌酐、尿素氮

    E.血膽固醇

    3.為了解該患者雙側腎臟是否已縮小,應首選的檢查是

    A.靜脈腎盂造影

    B.ECT

    C.CT

    D.同位素腎圖

    E.B超

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭把血壓控制在理想水平,尿蛋白>1g/d,血壓應控制在125/75mmHg以下。

    2.D

    【答案解析】水腫位于組織間隙,消除水腫對控制腎功能減退無明確作用。

    持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進行性減退原因之一,損害腎臟,低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外,水鹽代謝紊亂嚴重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化,限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降,尿毒癥癥狀減輕,還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】腎血管性高血壓會出現(xiàn)迅速的血壓升高,與該患者的長期病史不符,故排除A;隱匿性腎炎一般不會出現(xiàn)高血壓,故排除C;高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害,不過不會出現(xiàn)血尿,故排除D;尿蛋白>3.5/d,血漿蛋白<30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件,與題干不符故排除E.慢性腎炎的診斷要點:起病緩,有血尿、高血壓,尿檢有血尿、蛋白尿,腎功能異常,與題干敘述相符。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點:以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進展,有不同程度的腎功能減退。

    2.D

    【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進展,有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應查血肌酐、尿素氮,以測定腎功能。

    3.B

    【答案解析】腎動態(tài)顯像(ECT)與其他檢查相比,在于不僅能夠評價總。腎功能,而且能夠估測左右兩個腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴重程度。腎功能是否代償,提供兩腎各自的腎小球濾過率(GFR)或有效血漿流量(ERPF)等重要的參考指標,因此患者應首選ECT檢查。

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