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    胃大部切除術(shù)后主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥(消化系統(tǒng))

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    胃大部切除術(shù)后主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)每年都涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    胃大部手術(shù)切除術(shù)

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    1.穿孔縫合術(shù):  

    適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。  

    2.胃大部切除術(shù)——(傳統(tǒng)方法)  

    【難點(diǎn)精講TANG】胃大部切除  

    切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。 

     

    ①畢Ⅰ式:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

     

    ②畢Ⅱ式:在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。  

    畢Ⅰ、畢Ⅱ,誰(shuí)好?  


    3.術(shù)后并發(fā)癥  

    【10=5早5遠(yuǎn),核心重要考點(diǎn),耐心一些TANG】  

    Ⅰ早期  

    ①術(shù)后出血  

    ②十二指腸殘端破裂  

    ③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏  

    術(shù)后正常出血為第一個(gè)24小時(shí)<300ml,僅密切觀察,不做診斷。  

    如果出血量大,或超過(guò)24小時(shí),即診斷。  

    ④術(shù)后梗阻  

    ⑤胃癱  

    Ⅱ遠(yuǎn)期  

    ①傾倒綜合征  

    ②堿性反流性胃炎  

    ③吻合口潰瘍  

    ④殘胃癌  

    ⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥  

    Ⅰ早期  

    消化系潰瘍

    術(shù)后正常出血為第一個(gè)24小時(shí)<300ml,僅密切觀察,不做診斷。  

    如果出血量大,或超過(guò)24小時(shí),即診斷。 

     


    2)十二指腸殘端破裂表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔立即手術(shù)
    3)腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏術(shù)后5~7天,突然局限性腹膜刺激征,或X線腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補(bǔ);
    B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時(shí)手術(shù)


    4)術(shù)后梗阻A.輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻:病情嚴(yán)重,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn):上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁;手術(shù)
    慢性不完全性輸入段梗阻
    B.吻合口梗阻多因吻合口過(guò)小、水腫或內(nèi)翻過(guò)多所致①首先行胃腸減壓,消除水腫,通??删徑猓?br/>②若上述治療失敗,需再次手術(shù)
    C.輸出段梗阻上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X線鋇餐確診如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)


    重要小結(jié)!  

    重要小結(jié)及補(bǔ)充TANG——術(shù)后梗阻的“嘔吐物”:  

    ①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。  

    ②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。  

    ③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。  

    5)胃癱:胃排空障礙。  

    表現(xiàn):進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。  

    處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液,靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。  

    Ⅱ.遠(yuǎn)期  

    1)傾倒綜合征  

    ——胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能,導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過(guò)快,而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,多見(jiàn)于畢Ⅱ式術(shù)后。


    A.早期傾倒綜合征(低血容量):食物過(guò)快進(jìn)入空腸,大量細(xì)胞外液吸入到腸腔,循環(huán)血容量驟減,表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉①少食多餐; 
    ②避免過(guò)甜高滲食品; 
    ③生長(zhǎng)抑素。 
    手術(shù)宜慎重


    B.晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征): 
    由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸,血糖一時(shí)性增高,致胰島素分泌增多,而發(fā)生反應(yīng)性低血糖
    飲食調(diào)整,減緩碳水化合物吸收,可用生長(zhǎng)抑素

     



    2)堿性反流性胃炎三聯(lián)征: 
    ①劍突下持續(xù)燒灼痛 
    ②膽汁性嘔吐 
    ③體重減輕
    保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力


    3)吻合口潰瘍術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病,癥狀與原來(lái)潰瘍相似,疼痛更劇,易出血先進(jìn)行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療
    4)殘胃癌至少5年后,最常發(fā)生于10年以上手術(shù)

      

    5)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥A.營(yíng)養(yǎng)不足,體重減輕少食多餐,選擇高蛋白、低脂肪食譜,補(bǔ)充維生素
    B.貧B.貧血:壁細(xì)胞減少。胃酸不足——缺鐵性貧血鐵劑
    內(nèi)因子缺乏——巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12、葉酸; 
    嚴(yán)重:輸血
    C.腹瀉與脂肪瀉(糞便中排出的脂肪超過(guò)攝入的7%)。進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食;應(yīng)用考來(lái)烯胺和抗生素
    D.骨病:術(shù)后5~10年,女性補(bǔ)充鈣和維生素D

    【胃大部切除術(shù)后10大并發(fā)癥】TANG  

    1.術(shù)后胃出血——時(shí)間不同,原因不同  

    2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ  

    3.術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏  

    4.術(shù)后梗阻——輸入段(急性完全性;慢性不完全性)、吻合口、輸出段  

    5.胃癱  

    6.傾倒綜合征(早、晚)  

    7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征  

    8.吻合口潰瘍(2年)  

    9.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥  

    10.殘胃癌:5年/10年  

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