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    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)中“肝硬化的并發(fā)癥”考點

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    關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)中“肝硬化的并發(fā)癥”考點相關(guān)內(nèi)容相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2019年考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家匯總“肝硬化的并發(fā)癥”中的相關(guān)考點與試題。內(nèi)容如下,可以作為參考:

      【考頻指數(shù)】★★★★

      【考點精講】

      肝硬化的并發(fā)癥

      1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

      出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

      表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高。

      2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

      3.感染

      機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

      自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征。

      4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

      5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

      1)低鈉血癥:與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

      2)低鉀低氯性堿中毒。

      6.肝腎綜合征

      1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

      2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

      腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

      7.肝肺綜合征(HPS)

      臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。2018年新增——具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴張和動脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

      表現(xiàn):呼吸困難(直立時加?。┖桶l(fā)紺。

      8.門靜脈系統(tǒng)血栓

      表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

      9.2018新增——膽石癥 發(fā)生率高,約為30%。主要因為膽汁酸分泌減少,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫,缺血壞死,脫落增加,脾功能亢進(jìn),紅細(xì)胞破壞增加,膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

      【進(jìn)階攻略】

      前兩個并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1——2分。

      【易錯易混辨析】

      肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

      肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

      肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

      【知識點隨手練】

      一、A1型選擇題

      1.肝硬化最常見的死亡原因是

      A肝性腦病

      B.上消化道出血

      C.原發(fā)性肝癌

      D.自發(fā)性腹膜炎

      E.肝腎綜合征

      2.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

      A.低鈉血癥

      B.肺部感染

      C.肝腎綜合征

      D.自發(fā)性腹膜炎

      E.肝性腦病

      二、A2型選擇題

      1.肝硬化患者,近1周來發(fā)熱、腹痛,腹水明顯增加,腹水檢查:淡黃,比重1.017,蛋白35g/L。白細(xì)胞1.5×109/L,中性粒細(xì)胞為主,最可能并發(fā)

      A.結(jié)核性腹膜炎

      B.自發(fā)性腹膜炎

      C.門靜脈血栓形成

      D.原發(fā)性肝癌

      E.肝腎綜合征

      2.女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是

      A.肝癌

      B.肝炎活動

      C.肝腎綜合征

      D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

      E.原發(fā)性胸膜炎

      三、A3/4型選擇題

     ?。?——3題共用題干)

      男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)查體:可見肝掌及蜘蛛痣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動性濁音陽性?;灒貉獪[蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L

      1.該患者最必要的檢查是

      A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

      B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

      C.腹部B超檢查

      D.腹部CT超檢查

      E.胃鏡檢查

      2.該患者最可能的基本診斷是

      A.原發(fā)性肝癌

      B.乙肝肝硬化

      C.慢性乙型肝炎

      D.原發(fā)性腎病綜合征

      E.結(jié)核性腹膜炎

      3.該患者最可能的并發(fā)癥是

      A.電解質(zhì)紊亂

      B.腸梗阻

      C.自發(fā)性腹膜炎

      D.代謝性酸中毒

      E.肝腎綜合征

      【知識點隨手練參考答案及解析】

      一、A1型選擇題

      1.A

      【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

      2.E

      【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

      二、A2型選擇題

      1.B

      【答案解析】肝硬化自發(fā)性腹膜炎可有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不斷、腹痛、腹水比重介于漏出和滲出之間,白細(xì)胞數(shù)增多,以中性粒為主。

      2.C

      【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降,循環(huán)失常以及腎衰引起。因為這三個病理生理學(xué)改變在進(jìn)行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,HRS的診斷均是基于實驗室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)因此可能有與肝硬化相同的癥狀,如黃疸,肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時可能出現(xiàn)少尿,但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

      三、A3/4型選擇題

      1.A

      【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎,該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

      2.B

      【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

      3.C

      【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

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