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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:腸結(jié)核的病因機制/臨床表現(xiàn)

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    腸結(jié)核的病因機制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    腸結(jié)核的病因機制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療

    1.病因和發(fā)病機制

    腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?;颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核,因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液,可引起本病。

    2.病理改變

    (1)潰瘍型腸結(jié)核:當感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可深達肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔,但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

    (2)增生型腸結(jié)核:多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,腸壁局限性增厚變硬;腸腔狹窄。

    (3)混合型。

    3.臨床表現(xiàn)

    腹痛(多見于右下腹)、腹瀉(部分伴有黏液和膿血,不伴有里急后重)、腹部包塊(右下腹,固定,有壓痛)。青壯年多見,回盲部好發(fā)(含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久;回盲部淋巴組織豐富)。

    4.輔助檢查

    (1)X線檢查:X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。

    增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

    潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,“跳躍征”(典型的X線表現(xiàn))。

    也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

    (2)結(jié)腸鏡+活檢檢查(確診檢查):注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用,一定要加活檢,活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。

    (3)實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗呈強陽性或γ干擾素釋放試驗陽性有助于本病診斷。

    血——中度貧血;血沉多明顯增快,可作為評價結(jié)核病活動程度的指標之一。

    糞便——糊樣,一般無肉眼黏液和膿血,但鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。

    結(jié)核菌素試驗:強陽性。

    5.診斷

    (1)中青年患者有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核或者PPD試驗陽性。

    (2)有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

    (3)X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄。

    (4)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄?;顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

    6.治療

    (1)休息與營養(yǎng)。

    (2)抗結(jié)核治療:是關(guān)鍵。因為腸結(jié)核早期病變是可逆的所以強調(diào)早期治療。

    (3)手術(shù)適應(yīng)證:急性腸穿孔;完全性腸梗阻;腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;診斷困難需剖腹探查者。

    (4)對癥處理。

    【進階攻略】

    結(jié)核不管發(fā)生在什么部位,一般都有個共同點:低熱盜汗。其病因、病理分型和臨床表現(xiàn)都有可考點。此內(nèi)容建議同學(xué)們與之前學(xué)習過的腸道疾病進行鑒別記憶,更加有助于對內(nèi)容的理解和掌握。擴展知識:

    腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部;

    克羅恩病好發(fā)部位是——回腸末段;

    潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位是——直腸和乙狀結(jié)腸;最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸(最容易發(fā)生在橫結(jié)腸);

    結(jié)腸癌的好發(fā)部位是——乙狀結(jié)腸;

    呈帶狀,其長徑與腸長軸垂直——潰瘍型腸結(jié)核;

    口小體大的燒瓶狀——阿米巴痢疾;

    腸道不規(guī)則的地圖樣——細菌性痢疾;

    跳躍征——一定是腸結(jié)核。

    腸結(jié)核的診斷和治療必須掌握,熟悉輔助檢查的特征性表現(xiàn)。腸結(jié)核的診斷可以簡單概括一句話:低熱盜汗+腹痛+跳躍征=腸結(jié)核。題型多為A型,每年考核1——2分。

    【易錯易混辨析】

    潰瘍型腸結(jié)核:腹瀉為主。

    增生型腸結(jié)核:便秘為主。

    ①對腸結(jié)核有確診價值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

    ②X線鋇餐造影對腸結(jié)核具有重要診斷價值。

    ③對潰瘍性結(jié)腸炎最有診斷價值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

    ④X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準確性沒有結(jié)腸鏡高。

    ⑤對于克羅恩病的診斷,小腸病變選用胃腸鋇劑造影,結(jié)腸病選用鋇劑灌腸檢查。

    ⑥對克羅恩病的診斷,結(jié)腸鏡常需結(jié)合X線檢查。

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