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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)??贾R點:消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

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    消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.消化性潰瘍形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

    其他病因:幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、其他因素。

    2.臨床表現(xiàn)

    主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。

    胃潰瘍(GU)——餐后痛;

    十二指腸潰瘍(DU)——饑餓痛。

    3.并發(fā)癥

    (1)出血:消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因:一般出血50——100ml即可出現(xiàn)黑便,超過400ml——500ml時可引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速。

    (2)穿孔:DU穿孔,多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎,主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,持續(xù)而加劇,先出現(xiàn)于上腹,繼之逐步延及全腹,腹壁呈板樣僵直,有壓痛和反跳痛,診斷主要依賴X線檢查。潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿透及形成瘺管三種類型,以第一種常見。

    (3)幽門梗阻:主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,常伴蠕動波,并有惡心嘔吐,大量嘔吐后癥狀可暫緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食,嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

    (4)癌變:GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,長期GU病史,年齡在45歲以上,潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕,需進(jìn)一步行胃鏡檢查及活檢。

    【進(jìn)階攻略】

    本知識點考核的重點集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn),通過消化液分泌特征,非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理;消化性潰瘍的并發(fā)癥,尤其是出血和穿孔,基本上每年必考。其診斷不難,需要花時間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。

    【易錯易混辨析】

    消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍,但目前而言,除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍,胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。在做A1型選擇題最容易出錯。

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