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    女性生殖系統(tǒng)高頻考點“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2020-09-25 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    妊娠合并糖尿病的診斷與處理

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.妊娠合并糖尿病的診斷

    高危因素+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查

    2.高危因素 ①糖尿病家族史;②既往GDM病史;③巨大兒分娩史;④肥胖體質(zhì);⑤年齡>30歲;⑥死胎死產(chǎn)史。

    3.臨床表現(xiàn)

    ◇妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿);

    ◇或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作;

    ◇孕婦體重>90kg;

    ◇本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。

    4.實驗室檢查

    (1)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查:有條件的醫(yī)院應(yīng)在妊娠24——48周及以后,對所有未被診斷為糖尿病的孕婦進行75gOGTT檢查。診斷標準:空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

    (2)醫(yī)療資源匱乏地區(qū),妊娠24——28周空腹血糖檢查≥5.1 mmol/L者可以直接診斷GDM。

    (3)具有GDM高危因素的孕婦,首次OGTT正常者,在妊娠晚期可重復(fù)OGTT。

    (4)妊娠28周后首次孕檢者,建議初診查空腹血糖或75g OGTT。

    5.分期,有助于判斷病情的嚴重程度及預(yù)后。

    A級:妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病

    B級:顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程<10年。

    C級:發(fā)病年齡在10——19歲,或病程達10——19年。

    D級:10歲以前發(fā)病,或病程≥20年,或合并單純性視網(wǎng)膜病。

    F級:糖尿病腎病。

    R級:眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。

    H級:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

    T級:有腎移植史。

    6.處理

    (1)糖尿病患者可否妊娠的指標:

    D、F、R級糖尿病一旦妊娠,對母兒危險均較大,應(yīng)避孕,不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

    (2)孕婦血糖監(jiān)控。

    (3)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理。

    (4)孕期母兒監(jiān)護:①孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次,每1——2個月測定腎功能及糖化血紅蛋白、檢查眼底。妊娠32周后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。②GDM患者需定期監(jiān)測其血糖、胎兒發(fā)育等。

    (5)終止妊娠

    1)分娩時機選擇:①孕期正常、非胰島素治療的GDM孕婦,到預(yù)產(chǎn)期立刻終止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰島素治療GDM者,妊娠38——39周終止妊娠;血糖控制不滿意者及時收入院。③有母兒合并癥者,嚴密監(jiān)護下,促胎兒肺成熟后,適時終止妊娠。

    2)分娩方式:①糖尿病伴微血管病變、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②妊娠期血糖控制不好,胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者,應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。③陰道分娩:無上述指征者,應(yīng)陰道試產(chǎn)。

    3)分娩過程中的胰島素控制。

    (6)產(chǎn)后處理:仍需胰島素治療的患者胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3——1/2,根據(jù)空腹血糖值調(diào)整用量。在產(chǎn)后1——2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。

    (7)新生兒處理:無論出生時狀況如何,均應(yīng)視為高危新生兒,尤給予監(jiān)護,注意保暖和吸氧,重點防止新生兒低血糖。

    【進階攻略】

    內(nèi)科掌握糖尿病,本知識點相對更容易理解和掌握,此知識點更容易考核終止妊娠指征及妊娠不同時期的治療,多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查:診斷標準:空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

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