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異位妊娠的病因、病理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.異位妊娠定義 受精卵在宮腔以外著床稱異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。

2.異位妊娠分類 輸卵管妊娠（最常見95%）：壺腹部妊娠占（78%）其次為峽部、傘部、間質(zhì)部最少見。還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，此外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近年在國內(nèi)明顯增多。

3.異位妊娠病理特點

◇結(jié)局：

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8——12周輸卵管壺腹部妊娠。

①完全流產(chǎn)：出血量不多。

②不全流產(chǎn)：反復(fù)出血，形成輸卵管血腫、子宮直腸陷凹的盆腔血腫、甚至腹腔積血。

（2）輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。

＊短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。

＊輸卵管間質(zhì)部妊娠極少見，但后果嚴(yán)重，幾乎全為破裂。

◇子宮變化：

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長。使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

※子宮增大變軟（但小于妊娠周數(shù)）

※可排出三角形蛻膜管型

※內(nèi)膜反應(yīng)的多樣性（增生、分泌、A-S反應(yīng)）

（3）陳舊性宮外孕

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

【進(jìn)階攻略】

本知識點需要掌握的內(nèi)容并不多，主要集中在異位妊娠發(fā)病率最高和最低的兩個部位，另外，輸卵管妊娠流產(chǎn)與破裂好發(fā)的部位和時間。對于輸卵管妊娠破裂可出現(xiàn)的蛻膜管型應(yīng)有所了解?？己祟}型多為A1型。

【易錯易混辨析】

輸卵管妊娠破裂與輸卵管妊娠流產(chǎn)初發(fā)在臨床表現(xiàn)的描述上難以區(qū)分，這時需結(jié)合其發(fā)病時間進(jìn)行鑒別。

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