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消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.消化性潰瘍形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、其他因素。

2.臨床表現(xiàn)

主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。

胃潰瘍（GU）——餐后痛；

十二指腸潰瘍（DU）——饑餓痛。

3.并發(fā)癥

（1）出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因：一般出血50——100ml即可出現(xiàn)黑便，超過400ml——500ml時可引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速。

（2）穿孔：DU穿孔，多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，診斷主要依賴X線檢查。潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿透及形成瘺管三種類型，以第一種常見。

（3）幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，常伴蠕動波，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

（4）癌變：GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，長期GU病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應提高警惕，需進一步行胃鏡檢查及活檢。

【進階攻略】

本知識點考核的重點集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn)，通過消化液分泌特征，非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產生的原理；消化性潰瘍的并發(fā)癥，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其診斷不難，需要花時間復習的在于后期的治療。

【易錯易混辨析】

消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍，但目前而言，除了胃酸可以導致潰瘍，胃蛋白酶也是導致潰瘍發(fā)生的主要因素。在做A1型選擇題最容易出錯。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進食

2.關于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是

A.胃潰瘍多為餐后痛

B.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛

C.消化性潰瘍病人均有上腹痛

D.十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍

E.球后潰瘍易發(fā)生大出血

3.不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

A.急性穿孔

B.幽門梗阻

C.癌變

D.出血

E.慢性穿孔

4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.電解質紊亂

D.癌變

E.幽門梗阻

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

2.C

【答案解析】多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10——15％）平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。

3.C

【答案解析】十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

（1）出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。

（2）穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

（3）幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍容易發(fā)生梗阻。

4.A

【答案解析】出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，我們在臨床上見得較多的是出血患者，而不是穿孔患者，這也是和臨床實踐相符合的。

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