醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技師：《答疑周刊》2016年8期

【臨床檢驗基礎】

【問題】PLT增高的臨床意義

【解答】

1．血小板增多：當血小板計數(shù)>400×109/L時即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109/L，經治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600×109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。

2．血小板減少：當血小板計數(shù)<100×109/L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，戈謝病等，消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

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【臨床化學】

【問題】腎小球的濾過屏障是什么？

【解答】

腎小球濾過屏障從里向外由三層構成：

①內層是毛細血管的內皮細胞。內皮細胞上有許多直徑50-100nm的小孔，稱為窗孔(fenestration)。水、各種溶質以及大分子蛋白質可以自由通過窗孔；但可以阻止血細胞通過，起到血細胞屏障的作用。

②中層是非細胞性的基膜，呈微纖維網狀結構。血漿中較大分子物質，如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋白質濾過的主要屏障。

③外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜(filtrationslitmembrane)，膜上有直徑4-14nm的孔，它可以阻止由內、中兩層濾出的大分子蛋白通過，是濾過的最后一道屏障。內皮細胞、基底膜和上皮細胞共同構成了腎小球濾過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使小分子物質容易通過，而有效半徑較大的物質只能通過較大的孔道，一般來說，有效半徑小于1.8nm的物質，都可以被完全濾過。有效半徑大于3.6nm的大分子物質，如血漿白蛋白（分子量約69000）則幾乎完全不能濾過。

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【臨床血液學檢驗】

【問題】黃骨髓的作用是什么？

【解答】

黃骨髓：含大量脂肪組織。沒有直接造血的功能。6歲前后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，只存在于成人長骨骨干的骨髓腔內。

在患某種貧血癥時，黃骨髓可重新轉化為具有造血功能的紅骨髓。6歲前后長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，紅骨髓僅保留于頭骨、胸骨、鎖骨、肋骨、脊柱、骨盆。

人出生時，全身骨髓腔內充滿紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細胞增多，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質骨中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞。當機體嚴重缺血時，部分黃骨髓可轉變?yōu)榧t骨髓，重新恢復造血的能力。

造血干細胞是能自我更新、有較強分化發(fā)育和再生能力、可以產生各種類型血細胞的始祖細胞。造血干細胞來源于紅骨髓，可以經血流遷移到外周血液循環(huán)中，不會因獻血和捐獻造血干細胞而損壞造血功能。

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【臨床化學】

【問題】細胞內液和細胞外液的區(qū)別是什么？

【解答】

細胞外液是指存在于細胞外的體液，包括血漿、組織液和淋巴等。

組織液的成分

①水：含量最多。如血漿中含90%～92%的水。

②氣體：氧氣、二氧化碳、一氧化氮等。

③無機離子：Na+、Cl-、K+、Ca2+、HCO3-、HPO42-等。

④有機化合物：脂類、氨基酸、葡萄糖、核苷酸、維生素等。

⑤調節(jié)生命活動的各種激素：胰島素，性激素等。

⑥細胞代謝廢物：二氧化碳、尿素等。

血漿的成分

（1）水和無機鹽。

（2）血漿蛋白：如纖維蛋白原，抗體等。

（3）消化吸收后的營養(yǎng)物質：如葡萄糖，氨基酸等。

（4)細胞代謝產生的物質：如尿素，二氧化碳等。

（5)經血液運輸?shù)母鞣N激素。

（6)電解質：血漿中的電解質由陽、陰離子組成。陽離子主要為鈉離子，陰離子主要是氯離子。

細胞內液：存在于細胞內,其化學組成和含量直接影響細胞代謝與生理功能的體液。

組成成分：小分子的水、無機離子，中等分子的脂類、氨基酸、核苷酸，大分子的蛋白質、核酸、脂蛋白、多糖

細胞內液中的各種功能酶在細胞外液中沒有，如呼吸酶，解旋酶，轉氨酶等等

細胞外液中的各種激素，抗體等在大多細胞的細胞內液中也沒有

其實成分差不多,不過細胞內液中大分子物質如蛋白質含量較多。

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