醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師:《答疑周刊》2016年7期
【免疫學(xué)與免疫檢驗】
清除自身損傷衰老細(xì)胞
A.免疫防御
B.免疫自穩(wěn)
C.免疫防御作用過低
D.免疫自穩(wěn)功能失調(diào)
E.免疫防御作用過高
【正確答案】B
【問題】為什么不是免疫監(jiān)視?
【解答】
免疫監(jiān)視是指免疫系統(tǒng)具有識別、殺傷并及時清除體內(nèi)突變細(xì)胞,防止腫瘤發(fā)生的功能,稱為免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視是免疫系統(tǒng)最基本的功能之一。免疫監(jiān)視功能過低會形成腫瘤。
免疫自穩(wěn)是機(jī)體免疫系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能。該功能正常時,機(jī)體可及時清除體內(nèi)損傷、衰老、變性的細(xì)胞和免疫復(fù)合物等異物,而對自身成分保持免疫耐受;該功能失調(diào)時,可發(fā)生生理功能紊亂或自身免疫性疾病。
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【臨床檢驗基礎(chǔ)】
【問題】病毒性腦膜炎為什么能引起葡萄糖增高而不是減低?
【解答】
病毒性腦膜炎(VirusMeningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。
腦脊液外觀清亮、壓力正?;蛟黾?,白細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度增多,分類計數(shù)以淋巴細(xì)菌為主,蛋白質(zhì)大多正?;蜉p度增高,糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。
部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染,Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。少數(shù)患兒若明顯地并發(fā)于某種病毒性傳染病或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽性者,可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
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【臨床檢驗基礎(chǔ)】
【問題】支氣管哮喘和肺吸蟲病病人在什么檢驗標(biāo)本中能看到?
【解答】支氣管哮喘實(shí)驗室和其他檢查
(1)血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高,但多數(shù)不明顯,如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高,分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
(2)痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞,如合并呼吸道細(xì)菌感染,痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。
(3)肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時,由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少??捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
(4)血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。
(5)胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
(6)特異性過敏原的檢測哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì),對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
肺吸蟲病病原檢查
(1)痰液涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者痰液常呈鐵銹色,鏡檢可見蟲卵,嗜酸性粒細(xì)胞及夏科氏結(jié)晶。四川并殖吸蟲感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科氏結(jié)晶,極少查見蟲卵。
(2)糞涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者有15%~40%陽性,而四川并殖吸蟲感染者極少陽性。
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【臨床化學(xué)】
【問題】血β2-微球蛋白受腎前性因素的影響較大?那尿β2-微球蛋白呢?
【解答】
血液和尿液檢測β2-微球蛋白的診斷意義:一、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常,主要由于腎小球濾過功能下降,常見于急、慢性腎炎,腎功能衰竭等。二、血β2-微球蛋白正常而尿β2-微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損,見于先天性近曲小管功能缺陷,范科尼綜合征,慢性鎘中毒,Wilson病,腎移植排斥反應(yīng)等。三、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷,常見于惡性腫瘤(如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等),自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血),慢性肝炎,糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿β2-微球蛋白升高。此外,使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。
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