醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師《答疑周刊》2016年2期：

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

耳垂采血檢查結(jié)果不夠恒定，許多結(jié)果比手指血或靜脈血高，但不包括

A.紅細(xì)胞

B.血紅蛋白

C.血細(xì)胞比容

D.白細(xì)胞

E.血小板

【正確答案】E

【問題】為什么？

【解答】

皮膚采血法曾稱為毛細(xì)血管采血法，是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時(shí)含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。通常，選擇耳垂或手指部位。耳垂采血痛感較輕，操作方便，但血循環(huán)較差，受氣溫影響較大，檢查結(jié)果不夠恒定（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等測(cè)定結(jié)果比手指血或靜脈血高），一般情況下不宜使用。手指采血操作方便，檢查結(jié)果比較恒定，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，嚴(yán)重?zé)齻颊?，可選擇皮膚完整處采血。

目前可用激光無痛采指血儀采血，原理是儀器中激光發(fā)生器發(fā)出一串單脈沖激光束，在一次性耗材（鏡頭片）的配合下，細(xì)微的光束打在手指上，在很短時(shí)間內(nèi)使皮膚組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個(gè)小孔，而打孔后的殘留物成等離子狀態(tài)，吸附在鏡頭片表面。儀器采血有效地避免了皮膚淺層組織液、細(xì)胞外液等滲入血液，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，同時(shí)也可消除交叉感染，達(dá)到無痛采血的效果。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列哪種尿經(jīng)加熱后混濁可消失

A.膿尿

B.菌尿

C.乳糜尿

D.碳酸鹽結(jié)晶尿

E.尿酸鹽結(jié)晶尿

【正確答案】E

【問題】碳酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶的區(qū)別？

【解答】

結(jié)晶尿

1、常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。

2、鑒別試驗(yàn)：

1）與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、菌尿多為陽性。

2）與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。

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【臨床化學(xué)】

【問題】我國1型糖尿病和2型糖尿病的患者比例？

【解答】

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。除2型糖尿病之外就是1型糖尿病。

1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。

1型糖尿病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個(gè)特點(diǎn)是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

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【臨床化學(xué)】

【問題】NHHDC為什么會(huì)引起腎功能損害？

【解答】

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷（NHHDC）

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的特點(diǎn)是血糖極高，沒有明顯的酮癥酸中毒，是一種因高血糖引起高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)改變的臨床綜合征。

發(fā)生NHHDC的基礎(chǔ)首先是病人已有"糖尿病"或不同程度的糖代謝紊亂。在胰島功能不全的基礎(chǔ)上加上某些誘因。如感染或失水，加重了原有的糖代謝紊亂。雖然病人自身胰島素量不能應(yīng)付這些誘因造成的對(duì)糖代謝負(fù)荷的需要，但卻足以抑制脂肪分解，因此病人表現(xiàn)為血糖升高，而血酮體并不高。各種誘因使胰島素對(duì)糖刺激的反應(yīng)減弱，胰島素分泌減少，結(jié)果不僅周圍組織對(duì)糖利用減少，而且肝糖原的分解增加，引起嚴(yán)重的高血糖。血漿高滲，水分由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外液以維持細(xì)胞內(nèi)外液之間的平衡。當(dāng)血漿滲透壓升高時(shí)，雖然通過滲透壓受體可刺激抗利尿激素的分泌，以減少水的丟失，但是嚴(yán)重的高滲狀態(tài)必然影響腎的滲透性利尿及對(duì)Na+回吸收減低，從而破壞了機(jī)體正常的水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機(jī)制。隨著病人大量尿糖引起滲透性利尿而導(dǎo)致的機(jī)體失水及Na+、K+等電解質(zhì)丟失，病人血容量減少，血壓下降甚至休克和最終出現(xiàn)無尿。另一方面，細(xì)胞外液的減少進(jìn)一步使細(xì)胞內(nèi)液外移，造成細(xì)胞膜脫水和損害。細(xì)胞內(nèi)的K+和磷酸根等也隨之進(jìn)入細(xì)胞外液和丟失。而引起低K+，低Mg+，低磷，嚴(yán)重的脫水和休克。腎功能損害和腦血組織脫水是威脅病人生命的直接原因。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】老師，給張大吞噬細(xì)胞的圖片吧！

【解答】大吞噬細(xì)胞：

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