醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師《答疑周刊》2015年11期：

【問(wèn)題】代謝性堿中毒為什么鉀離子和氯離子降低？

代謝性堿中毒機(jī)體代償調(diào)節(jié)

各種原因引起的血清鉀減少，可引起血漿NaHCO₃增多而發(fā)生代謝性堿中毒。其機(jī)理有①血清K⁺下降時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排K⁺相應(yīng)減少而排H+增加，換回Na⁺、HCO3^-增加。此時(shí)的代謝性堿中毒，不像一般堿中毒時(shí)排堿性尿，它卻排酸性尿，稱為反常酸性尿。②血清鉀下降時(shí)，由于離子交換，K⁺移至細(xì)胞外以補(bǔ)充細(xì)胞外液的K⁺而H⁺則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電中性，故導(dǎo)致代謝性堿中毒（此時(shí)細(xì)胞內(nèi)卻是酸中毒，當(dāng)然細(xì)胞內(nèi)沖物質(zhì)可以緩沖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的H⁺）。

細(xì)胞外液最主要的陰離子是氯離子，其次是碳酸氫根離子，而且兩者通過(guò)細(xì)胞膜能進(jìn)行交換，當(dāng)補(bǔ)充氯離子的的時(shí)候細(xì)胞外液中的陰離子多了，為了保持電荷平衡腎小管對(duì)管腔內(nèi)的碳酸氫根離子的重吸收就會(huì)減少，那么腎臟排堿就會(huì)多，有助于減輕堿中毒。

因此代謝性堿中毒鉀離子和氯離子降低。

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【問(wèn)題】腎小管和近曲小管，遠(yuǎn)曲小管，集合管的聯(lián)系？

腎小管與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長(zhǎng)上皮性小管，具有重吸收和排泌作用.腎小管按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分布位置和功能分成三部分；近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管。

1.近曲小管此管上連腎小囊腔是腎小管中最粗的一段，盤曲在所屬腎小體周圍。管壁由單層立方上皮細(xì)胞組成。管腔小而不規(guī)則，是腎小管重吸收功能的重要部分。細(xì)胞的游離面有刷狀緣，電子顯微鏡下可見(jiàn)，是由微絨毛組成。這些結(jié)構(gòu)都擴(kuò)大了細(xì)胞表面積，有利于重吸收作用。

2.髓袢降支和升支髓袢為一U字形小管，由三段組成：第一段為降支粗段（近直小管）；第二段為細(xì)段呈U形（細(xì)段）；第三段為升支粗段（遠(yuǎn)直小管）。第一段及第二段的降支部分又統(tǒng)稱為降支，第二段的升支及第三段又統(tǒng)稱為升支。它們分別由扁平和立方上皮構(gòu)成。不同部位的腎單位髓袢的長(zhǎng)度不同。皮質(zhì)腎單位的髓袢較短，薄壁段很短或缺如。近髓腎單位的髓袢則較長(zhǎng)，一直深入髓質(zhì)可達(dá)錐體乳頭。這類髓袢對(duì)尿的濃縮有特殊的功能。

3.遠(yuǎn)曲小管較短。迂曲盤繞在所屬腎小體附近，與近曲小管相鄰。管壁由立方形上皮細(xì)胞組成，管腔大而規(guī)則。其末端與集合管相連。髓袢及遠(yuǎn)曲小管合稱遠(yuǎn)端腎單位。是離子轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的重要場(chǎng)所，細(xì)胞能吸收H₂O、Na離子，排出K離子、H離子、NH₃，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)控，參與尿液濃、稀的調(diào)節(jié)。

4.集合管集合管是由皮質(zhì)走向髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管，沿途有許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管與它相連，管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚。管壁由立方或柱狀上皮構(gòu)成。過(guò)去認(rèn)為集合管只有運(yùn)輸尿液的作用，現(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能。

【臨床免疫檢驗(yàn)】

雙向擴(kuò)散試驗(yàn)不能分析的

A．抗原或抗體是否存在

B．抗原或抗體的相對(duì)含量

C．抗原或抗體的相對(duì)分子含量

D．抗原的性質(zhì)

E．抗體的性質(zhì)

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：雙向擴(kuò)散試驗(yàn)：在瓊脂內(nèi)抗原和抗體各自向?qū)Ψ綌U(kuò)散，在最恰當(dāng)?shù)谋壤幮纬煽乖贵w沉淀線，根據(jù)沉淀線的位置、形狀以及對(duì)比關(guān)系，可對(duì)抗原或抗體作出定性分析。雙向擴(kuò)散試驗(yàn)也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴(kuò)散，在抗原、抗體濃度最適時(shí)形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對(duì)孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應(yīng)孔中加入抗原或抗體，待其自由擴(kuò)散后，抗原、抗體形成可見(jiàn)的沉淀線。根據(jù)沉淀線的位置可作如下分析：

①抗原、抗體是否存在及其相對(duì)含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對(duì)分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴(kuò)散快，反之較慢。由于慢者擴(kuò)散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價(jià)的滴定?？贵w效價(jià)是抗原、抗體經(jīng)過(guò)自由擴(kuò)散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低常見(jiàn)于哪種疾病

A．真性紅細(xì)胞增多癥

B．慢性粒細(xì)胞白血病

C．骨髓纖維化

D．再生障礙性貧血

E．化膿性鏈菌感染

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下?

解析：此處知識(shí)點(diǎn)是相對(duì)比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)?？荚嚳嫉降?，希望您能記住，記住這幾個(gè)就差不多了。

血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。

再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化，因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重型嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

血清與血漿的區(qū)別是

A．血清缺少某些凝血因子

B．血漿缺少某些凝血因子

C．血清缺少凝血酶

D．血漿缺少凝血酶

E．血清缺少纖維蛋白

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：血清與血漿的差別是：血清中缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等。纖維蛋白原屬于凝血因子，所有血清缺少某些凝血因子，答案A是正確的。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

為判斷腎上腺皮質(zhì)功能，可采用注射

A.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么是A呢?

解答：嗜酸性粒細(xì)胞增多

成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞0.5×109／L。

（1）寄生蟲(chóng)?。耗c道外寄生蟲(chóng)，如血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)等，以及腸道鉤蟲(chóng)感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。

（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中等度增高。

（3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。

（5）某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高（如肺癌）。

（6）某些傳染病：傳染病感染期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，在恢復(fù)期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞暫時(shí)性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細(xì)胞增高。

（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。

（8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：包括伴有肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。

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