醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年25期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】尿三杯是怎么判斷的

【解答】您好。

第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變?cè)谇澳虻溃缒虻姥椎取?

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

第三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】Rh血型系統(tǒng)是什么

【解答】您好。

Rh系統(tǒng)的命名及遺傳有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三種命名法。Fisher-Race命名法又稱CDE命名法，這種學(xué)說認(rèn)為Rh遺傳基因位于第1號(hào)染色體的短臂上，Rh血型有3個(gè)緊密相連的基因位點(diǎn)，每一位點(diǎn)有一對(duì)等位基因（D和d，C和c、E和e），這3個(gè)基因是以一個(gè)復(fù)合體形式遺傳。3個(gè)連鎖基因可有8種基因組合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型。

Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e，雖從未發(fā)現(xiàn)過d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符號(hào)，以相對(duì)于D.因此，Rh抗原只有5種，有相應(yīng)5種抗血清，可查出18種Rh表現(xiàn)型。臨床上，習(xí)慣將有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，而將雖有其他Rh抗原而無(wú)D抗原者稱為Rh陰性。D陰性人中最常見的基因型為cde／cde.與臨床關(guān)系最密切的5種為D、E、C、c、e，這5種抗原中D的抗原性最強(qiáng)，對(duì)臨床更為重要。其實(shí)血型中E、C、c、e是都有，只看Rh是陽(yáng)性還是陰性，如果是陽(yáng)性，血型為CcDEe；如果是陰性，血型為CcdEe

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【臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)】

【問題】什么是前帶現(xiàn)象

【解答】您好

帶現(xiàn)象分前帶、后帶現(xiàn)象：

前帶現(xiàn)象：系指抗體過剩時(shí)，反而使反應(yīng)信號(hào)弱化，使信號(hào)-劑量（濃度）曲線呈鉤狀效應(yīng)；

后帶現(xiàn)象：是指抗原過剩時(shí)，使反應(yīng)信號(hào)呈弱化，使反應(yīng)信號(hào)-劑量曲線呈鉤狀現(xiàn)象，故鉤狀效應(yīng)概括了前、后帶現(xiàn)象。

等價(jià)帶：抗體跟抗原比例最合、結(jié)合最充分、復(fù)合物最多、反應(yīng)最明顯、結(jié)果出現(xiàn)最快時(shí)，此稱最適比（或等價(jià)帶）。

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【臨床化學(xué)】

【問題】鈣磷的生理功能是什么

【解答】您好

鈣磷共同參與的生理功能

（1） 成骨：絕大多數(shù)鈣磷存在于骨骼和牙齒中，超支持和保護(hù)作用。骨骼為調(diào)節(jié)細(xì)胞外液游離鈣磷恒定的鈣庫(kù)和磷庫(kù)。

（2） 凝血：鈣磷共同參與凝血過程。血漿Ca2+作為血漿凝血因子Ⅳ，在激活因子Ⅸ、X、Ⅻ和凝血酶原等過程中不可缺少；血小板因子3和凝血因子Ⅲ的主要成分是磷脂，它們?yōu)槟^程幾個(gè)重要鏈?zhǔn)椒磻?yīng)提供“舞臺(tái)”。

Ca2+的其他生理功能

（1） 調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的信使：細(xì)胞外Ca2+是重要的第一信使，通過細(xì)胞膜上的鈣通道（電壓依賴性或受體門控性）或鈣敏感受體（calcium sensing receptor，CaSR），發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。CaSR是G蛋白耦聯(lián)受體超家族C家族的成員，它存在于各種細(xì)胞膜上，細(xì)胞外Ca2+是其主要配體和激動(dòng)劑。兩者結(jié)合后，通過G蛋白激活磷脂酶C（PLC）-IP3通路及酪氨酸激酶-絲裂原蛋白激酶（MAPK）通路，引起肌漿網(wǎng)（SR）或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（ER）釋放Ca2+，以及細(xì)胞外Ca2+經(jīng)鈣庫(kù)操縱性鈣通道（store operated calcium channel，SOCC）內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加。細(xì)胞內(nèi)Ca2+作為第二信使，例如：肌肉收縮的興奮-收縮耦聯(lián)因子，激素和神經(jīng)遞質(zhì)的刺激-分泌耦聯(lián)因子，體溫中樞調(diào)定點(diǎn)的主要調(diào)控介質(zhì)等，發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。研究表明，CaSR參與維持鈣和其他金屬離子穩(wěn)態(tài)，調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖和凋亡等。

（2） 調(diào)節(jié)酶的活性：Ca2+是許多酶（例如脂肪酶、ATP酶等）的激活劑，Ca2+還能抑制1α-羥化酶的活性，從而影響代謝。

（3） 維持神經(jīng)-肌肉的興奮性：與Mg2+、Na+、K+等共同維持神經(jīng)-肌肉的正常興奮性。血漿Ca2+的濃度降低時(shí)，神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，可引起抽搐。

（4）其他：Ca2+可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥和水腫。

磷的其他生理功能

（1） 調(diào)控生物大分子的活性：酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化是機(jī)體調(diào)控機(jī)制中最普遍而重要的調(diào)節(jié)方式，與細(xì)胞的分化、增殖的調(diào)控有密切的關(guān)系。

（2） 參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)：ATP＝ADP+Pi＝AMP+Pi（3） 生命重要物質(zhì)的組分：磷是構(gòu)成核酸、磷脂、磷蛋白等遺傳物質(zhì)，生物膜結(jié)構(gòu)，重要蛋白質(zhì)（各種酶類等）等基本組分的必需元素。

（4）其他：磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分，細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)如磷酸基轉(zhuǎn)移反應(yīng)、加磷酸分解反應(yīng)等，2，3-DPG在調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧的親和力方面起重要作用。

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【臨床微生物檢驗(yàn)】

【問題】為什么濕熱滅菌法不用枯草芽孢桿菌

【解答】您好

一、濕熱滅菌法 濕熱滅菌工藝驗(yàn)證時(shí)，應(yīng)進(jìn)行熱分布試驗(yàn)、熱穿透試驗(yàn)和生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)。以確定滅菌柜空載及不同裝載時(shí)腔室中的熱分布狀況及可能存在的冷點(diǎn)；在空載條件下，確認(rèn)121℃時(shí)腔室的各點(diǎn)的溫度差值應(yīng)≤±1℃；使用插入實(shí)際物品或模擬物品內(nèi)的溫度探頭，確認(rèn)滅菌柜在不同裝載時(shí)，最冷點(diǎn)物品的標(biāo)準(zhǔn)滅菌時(shí)間（F0）達(dá)到設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)；用生物指示劑進(jìn)一步確認(rèn)在不同裝載時(shí)冷點(diǎn)處的滅菌物品達(dá)到無(wú)菌保證水平。本法常用的生物指示劑為嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子（SporesofBacillusstearothermophilus）。

二、干熱滅菌法 干熱滅菌法驗(yàn)證與濕熱滅菌法相同，應(yīng)進(jìn)行熱分布試驗(yàn)、熱穿透試驗(yàn)、生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)或細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)。以確認(rèn)滅菌柜中的溫度分布符合設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)、確定最冷點(diǎn)位置、確認(rèn)最冷點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)滅菌時(shí)間（FH）能達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到SAL要求。常用的生物指示劑為枯草芽孢桿菌孢子（SporesofBacillussubtilis）。細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)是證明除熱原過程有效性的試驗(yàn)。一般將不小于1000單位的細(xì)菌內(nèi)毒素加入待去熱原的物品中，證明該去熱原工藝能使內(nèi)毒素至少下降3個(gè)對(duì)數(shù)單位。細(xì)菌內(nèi)毒素滅活驗(yàn)證試驗(yàn)所用的細(xì)菌內(nèi)毒素一般為大腸桿菌內(nèi)毒素（Escherichiacoliendoxin）。驗(yàn)證時(shí)，一般采用最大裝載方式。

三、輻射滅菌法60Co-γ射線輻射滅菌法驗(yàn)證時(shí)，除進(jìn)行生物指示劑驗(yàn)證試驗(yàn)外，還應(yīng)確認(rèn)空載和裝載時(shí)滅菌腔內(nèi)的輻射劑量的分布圖、滅菌物品的吸收劑量及最大和最小吸收劑量的分布、滅菌物品的均一性、滅菌腔內(nèi)物品的裝載方式等。常用的生物指示劑為短小芽孢桿菌孢子（SporesofBacilluspumilus）。

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