醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年23期
【臨床化學】
【問題】ALP和GGT相關內(nèi)容怎么區(qū)分
【解答】您好。
常見疾病谷氨?；D移酶的變化
| 疾病 | 增高 |
| 肝膽疾?。懯Y、炎癥） | 明顯增高，可達正常上限的5～30倍陽性率在80%以上 |
| 肝實質性疾?。ǜ窝住⒏斡不?br /> | 輕度增高，達正常上限2～5倍 |
| 肝癌 | 明顯增高，且陽性率高 |
| 誘導作用（乙醇、苯巴比妥、抗抑郁藥，抗癲癇藥等） | 輕度升高，停藥后正常 |
| 疾病 | ALP增高 |
| 變形性骨炎 | 極度上升，可達正常上限50倍 |
| 骨腫瘤 | 中度上升 |
| 佝僂?。ㄜ浌遣。?/td> | 可達正常上限1～3倍 |
| 梗阻性黃疸 | 明顯升高，可達正常上限10～15倍 |
| 實質疾病（肝炎、肝硬化） | 輕度上升，在很少超過正常上限3倍者 |
| 肝癌 | 常明顯上升，無黃疸而有血清ALP活性上升應考慮肝占位性病變 |
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【臨床血液學與檢驗】
【問題】β珠蛋白生成障礙性貧血輕中重型區(qū)別
【解答】您好。
重型：（純合子）又稱庫理（Cooley）貧血，患兒出生6個月后逐漸出現(xiàn)癥狀，皮膚蒼白、黃疸，肌張力松弛，有發(fā)熱和消化不良，肝、脾腫大，腹部膨隆。病程日久因長期骨髓增生，骨髓生長出現(xiàn)畸形如顱骨隆凸、額骨高起、上顎突出、鼻梁凹陷、兩眼眼距增寬，呈特殊的地中海貧血外貌。由于發(fā)育障礙，患兒體形矮小。本型病情較重，常因貧血嚴重而并發(fā)心力衰竭，很難活至青春發(fā)育期，需反覆輸血才能維持生命?；純旱挚沽档?，易被感染，亦易并發(fā)含鐵血黃素沉著癥。
中間型：其臨床表現(xiàn)雖相同，但其基因型可以多樣的，多屬珠蛋白生成障礙性貧血亞型的純合子或系β珠蛋白生成障礙性貧血基因與另一亞型基因結合的雙重雜合子。臨床表現(xiàn)，界于重型和輕型之間。多于4—5歲發(fā)病，癥狀與重型相似而稍輕。長期不輸血或少量輸血可維持生命，且生長發(fā)育較好，可活至青春期以但若受感染或接觸有害物質，則易引起嚴重貧血。
輕型：（雜合子）多無癥狀，常于普查或家系調查中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)呈輕度貧血，易誤診為缺鐵性貧血。若貧血較顯著，可見脾稍大。本型易與缺鐵性貧血并存（如雙胎兒、早產(chǎn)兒或鉤蟲感染等）而使貧血加重，致診斷混亂，應注意加以分析。血紅蛋白E復合β珠蛋白生成障礙性貧血：系血紅蛋白E與β珠蛋白生成障礙性貧血基因結合的雙重雜合子。臨床表現(xiàn)與血液學檢查和重型或中間型珠蛋白生成障礙性貧血相似。家系調查，患兒父母的一方為血紅蛋白E雜合子，另一方為β珠蛋白生成障礙性貧血雜合子。
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【臨床檢驗基礎】
【問題】腦脊液的采集3個管分別做什么檢查
【解答】您好
腦脊液 分別收集于3個無菌試管中，第一管作細菌培養(yǎng)， 第二管作化學分析和免疫學檢查，第三管作一般 性狀及顯微鏡檢查。
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【臨床微生物學檢驗】
【問題】什么是小分子孢子
【解答】您好
孢子是真菌的繁殖體，根據(jù)繁殖方式分為有性孢子和無性孢子兩種。病原性真菌大多是通過形成無性孢子而繁殖。無性孢子按形態(tài)不同分為三種：（1）分生孢子（conidium）：是真菌中最常見的一種無性孢子，由生殖菌絲末端的細胞分裂或收縮形成，也可由菌絲側面出芽形成。分生孢子又分為大分生孢子（macroconidium）和小分生孢子（microconidium）兩種：①大分生孢子， 由多個細胞組成，體積較大，多呈梭狀、棒狀或梨狀；②小分生孢子， 僅由一個細胞構成，體積小。因各種真菌都能產(chǎn)生小分生孢子，其對真菌的鑒別意義不大。
（2）葉狀孢子（thallospore）：由菌絲內(nèi)細胞直接形成。有三種類型：①芽生孢子（blastospore），由細胞出芽生成，多數(shù)芽生孢子生長到一定大小即與母體脫離，若不脫離，形成菌絲狀，被稱為假菌絲（pseudohypha）。隱球菌和假絲酵母菌等是以芽生孢子的方式繁殖，假絲酵母菌易形成假菌絲；②厚膜孢子（clamydospore），由菌絲內(nèi)胞漿濃縮、胞壁增厚形成，是真菌抵抗不利環(huán)境而形成的一種孢子形式，其代謝降低，抵抗力增強。厚膜孢子在適宜的條件下又可出芽繁殖。大多數(shù)真菌在不利環(huán)境中都能形成厚膜孢子；③關節(jié)孢子（arthrospore），由菌絲細胞壁變厚并分隔成長方形的節(jié)段而形成，多出現(xiàn)于陳舊的培養(yǎng)物中。
（3）孢子囊孢子（sporangiospore）：菌絲末端膨大形成孢子囊，內(nèi)含許多孢子，孢子成熟后則破囊而出。如毛霉、根霉等形成孢子囊孢子。
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【臨床檢驗基礎】
【問題】結晶尿怎樣鑒別
【解答】您好
1）與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結晶。③鏡檢：可見大量鹽類結晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、菌尿多為陽性。
2）與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。
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