醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年18期

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：ADCC指什么

解答：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用（antibody-dependentcell-mediatedcytotoxicity）是指表達(dá)IgGFc受體的NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等，通過與已結(jié)合在病毒感染細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等靶細(xì)胞表面的IgG抗體的Fc段結(jié)合，而殺傷這些靶細(xì)胞的作用。IgG抗體可介導(dǎo)這些細(xì)胞發(fā)揮ADCC作用，其中NK細(xì)胞是能發(fā)揮ADCC作用的主要細(xì)胞。

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【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化有什么不同

解答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時較難鑒別。

但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。有問題再討論哦!

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活途徑的順序

解答：補(bǔ)體活化可以有三條途徑，即經(jīng)典途徑、替代途徑和MBL途徑，這三條途徑的激活物各不相同。其中，IgG和IgM形成的抗原抗體復(fù)合物可以激活經(jīng)典途徑，MBL可以激活MBL途徑，而細(xì)菌的一些成分（如LPS等）和凝聚狀態(tài)下的IgA及IgG4則可以激活補(bǔ)體的替代激活途徑。

補(bǔ)體活化的經(jīng)典途徑

經(jīng)典激活途徑（classical pathway）指主要由C1q與激活物（IC）結(jié)合后，順序活化C1r、C1s、C4、C2、C3，形成C3轉(zhuǎn)化酶（C4b 2b）與C5轉(zhuǎn)化酶（C4b2b3b）的級聯(lián)酶促反應(yīng)過程。它是抗體介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)方式。

（一）經(jīng)典途徑的激活物與激活條件：

1.激活物：主要是IC，特別是與抗原結(jié)合的IgG、IgM分子。另外，C-反應(yīng)蛋白、細(xì)菌脂多糖（LPS）、髓鞘脂和某些病毒蛋白（如HIV的gp120等）等也可作為激活物。

2.激活條件：每個C1q分子必須與兩個以上Ig分子的Fc段結(jié)合；游離的或可溶性抗體不能激活補(bǔ)體。

（二）參與經(jīng)典途徑的補(bǔ)體成分： 參與經(jīng)典途徑活化的補(bǔ)體成分依次為：C1、C4、C2和C3、C5～C9

（三）經(jīng)典途徑活化過程：1、識別階段；2、活化階段；3、膜攻擊階段（攻膜階段）

有問題再和老師討論哦！

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

學(xué)員提問：溶血性黃疸膽紅素陰性的原理??

解答：溶血性黃疸產(chǎn)生的是間接膽紅素，無法通過腎小球?yàn)V過網(wǎng)的，自然也無法在尿中出現(xiàn)。最終結(jié)果是尿液中膽紅素為陰性。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

隨機(jī)血糖的參考值范圍為（ ）。

A.2.8～7.8mmol/L

B.3.61～6.11mmol/L

C.4.5～5.9mmol/L

D.7.0～11.1mmol/L

E.＜11.1mmol/L

【正確答案】E

學(xué)員提問：答案不是B嗎?

解答：

隨機(jī)血糖（GLU）是指任意時刻抽取人體靜脈血或者末梢血所測量得到的葡萄糖含量值，單位為毫摩爾每升（mmol/L），為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

（1） 有糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)可診斷為糖尿?。阂淮慰崭寡?ge;7.8mmol/L，或一次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

（2） 無糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)者可診斷為糖尿?。簝纱我陨峡崭寡?ge;7.8mmol/L，或兩次以上隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或兩次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

題干問的是隨機(jī)血糖不是空腹血糖。

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【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問:免疫電泳和對流免疫電泳的概念怎么區(qū)分

解答：您好

免疫電泳是將瓊脂電泳和雙向瓊脂擴(kuò)散結(jié)合起來，用于分析抗原組成的一種定性方法。

對流免疫電泳實(shí)質(zhì)上是將雙向免疫擴(kuò)散與電泳相結(jié)合的定向加速的免疫擴(kuò)散技術(shù)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問：慢粒不是成熟細(xì)胞多嗎，急粒是早幼粒多嗎。NAP只存在于成熟粒細(xì)胞？

解答：

急性白血病是一組造血組織的原發(fā)惡性血液病，其特征是在骨髓及其他造血組織中有廣泛的白血病細(xì)胞異常增生及浸潤其他組織器官，導(dǎo)致正常造血功能衰竭，表現(xiàn)為正常造血細(xì)胞顯著減少。

慢性髓性白血病（CML），CML是由多能干細(xì)胞突變引起的一種克隆性疾病，以成熟粒細(xì)胞及其前質(zhì)包括粒系，單核系、紅系和巨核細(xì)胞系及一些B淋巴細(xì)胞系增生和蓄積為特征。

白血病顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者有的中、晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒細(xì)胞的NAP活性明顯降低，甚至消失。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

【正確答案】D

學(xué)員提問：特發(fā)血小板紫癜和過敏紫癜的區(qū)別？

解答：

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，以及缺乏任何原因?yàn)樘卣鳌TP在育齡期女性發(fā)病率高于男性，其他年齡階段男女比例無差別。ITP根據(jù)持續(xù)時間可分為新診斷、持續(xù)性（持續(xù)時間在3～12個月）及慢性（持續(xù)時間大于或等于12個月）。成人典型病例一般隱匿起病，病前無明顯的病毒感染或其他疾病史，病程多為慢性過程。兒童ITP一般為自限性，約80%的患兒在6個月內(nèi)自發(fā)緩解目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：①至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；②脾一般不大；③骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；④需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有人認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。

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