再生障礙性貧血的實驗檢查及鑒別診斷是什么呢
再生障礙性貧血的實驗檢查及鑒別診斷是什么呢?跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧!
(1)血象與骨髓象特點:呈正細胞正色素性貧血,可有小細胞增多。網(wǎng)織紅細胞極低,血小板計數(shù)早期減少。
骨髓各穿刺部位大多增生不良,但也有個別部位呈暫時增生,正常造血成分被脂肪組織取代。
三系減少,白細胞常低于2×109/L,粒細胞顯著減少,多為淋巴細胞,骨髓巨核細胞減少,全片不見或僅有數(shù)個。
再生障礙性貧血骨髓小粒:左為正常對照,有核細胞較多。右為再生障礙性貧血,有核細胞少見,近似空網(wǎng)狀。
再生障礙性貧血骨髓象:左為正常對照,可見各系各階段的細胞增生。右為再生障礙性貧血,有核細胞增生極度低下,視野中只見到一個淋巴細胞。
(2)骨髓病理組織學(xué)檢驗:骨髓增生減退,造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少),非造血細胞比例增加,并可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再障的診斷具有重要價值。
再生障礙性貧血骨髓活檢:左為正常對照,右為再生障礙性貧血??梢娭窘M織增多,期間散布著少量細胞。
(3)再障的診斷標準如下:
①全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;
②一般無肝脾腫大;
③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少)及淋巴細胞相對增多,骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查);
④能除外引起全血細胞減少的其他疾病,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等;
⑤一般抗貧血藥物治療無效。
(4)急性與慢性再生障礙性貧血的鑒別診斷見下表。
急性與慢性再生障礙性貧血的鑒別診斷
急性 | 慢性 | |
發(fā)病 | 急 | 慢 |
病程 | <6個月,6~12個月為亞急 | >1年 |
全血細胞 | ↓↓↓ | ↓↓ |
網(wǎng)織紅細胞 | <1% | >1% |
絕對值 | <15×109/L | >0.5×109/L |
粒細胞絕對值 | <0.5×109/L | >0.5×109/L |
血小板 | <20×109/L | >20×109/L |
骨髓象 | 多部位增生減低,三系造血細胞減少 | 三系或二系減少,至少一個部位增生不良或向心性萎縮,脂肪、晚幼紅增多。巨核細胞明顯減少 |
非造血細胞 | ↑↑>70% | ↑↑<70% |
脂肪細胞 | ↑↑ | ↑↑ |
HbF | ↑ | ↑↑↑ |
免疫功能 | 受損重 | 受損輕 |
EPO↑ | 不顯著 | 顯著 |
(5)鑒別診斷
1)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH):AA與PNH不發(fā)作型鑒別較困難,但本病出血及感染均較輕,中性粒細胞堿性磷酸酶積分不增高;網(wǎng)織紅細胞絕對值常大于正常,骨髓中紅系增生較明顯;細胞內(nèi)、外鐵均減少;經(jīng)溶血性疾病的實驗室檢查可確診。
2)骨髓增生異常綜合征(MDS):AA與MDS中的難治性貧血(RA)鑒別也較困難。但RA以病態(tài)造血為特征,外周血可見紅細胞大小不等,易見大紅細胞、有核紅細胞、幼稚白細胞及畸形血小板等。
3)再生障礙危象:是由于多種原因所致的骨髓造血功能急性停滯,本病亦可稱為急性造血功能停滯。血中紅細胞及網(wǎng)織紅細胞減少或全血細胞減少。此病可在短期內(nèi)恢復(fù)。
4)其他疾?。汗撬枥w維化、急性白血病、惡性組織細胞病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、巨幼細胞貧血、脾功能亢進等疾病都可有外周血的三系減少,但患者有脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨壓痛;外周血有幼稚紅細胞和幼稚白細胞;骨髓象特征都與AA明顯不同。
以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多關(guān)于臨床檢驗技師的資訊請大家繼續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!