巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)檢查及鑒別診斷如何進(jìn)行呢？為了幫助更多考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

（1）血象與骨髓象特點(diǎn)

1）血象　呈大細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停＜?xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者＞5%或6葉者＞1%。

巨幼細(xì)胞貧血血象：紅細(xì)胞大小不均，以大細(xì)胞為主，橢圓形和異形紅細(xì)胞增多，可見幼紅細(xì)胞及H-J小體。中性粒細(xì)胞核分葉過多。

2）骨髓象　主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細(xì)胞常＞10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。

巨幼細(xì)胞貧血骨髓象：左為正常對(duì)照，右為巨幼細(xì)胞貧血。病變的幼紅細(xì)胞胞體大，核染色質(zhì)細(xì)致疏松。呈“核幼漿老”現(xiàn)象。

巨幼細(xì)胞貧血骨髓象：左圖視野中央為巨中幼紅細(xì)胞；右圖為分葉過多的顆粒型巨核細(xì)胞。

（2）維生素B12和葉酸含量變化

1）維生素B12缺乏癥：血清維生素B12檢測(cè)（放免法）＜74～103pmol/L；紅細(xì)胞葉酸檢測(cè)（放免法）＜227nmol/L。

2）葉酸缺乏癥：血清葉酸檢測(cè)（放免法）＜6.91nmol/L（＜3ng/ml）；紅細(xì)胞葉酸檢測(cè)（放免法）≤227nmol/L（小于50～100ng/ml）。

（3）鑒別診斷：需與下列疾病進(jìn)行鑒別

1）全血細(xì)胞減少性疾?。阂虿糠志抻准?xì)胞貧血患者外周血三系減少，所以需與其他全血細(xì)胞減少性疾病進(jìn)行鑒別，骨髓象檢查可有明顯區(qū)別。

2）急性紅白血病（紅血病期）：骨髓中紅系極度增生，常大于50%，并有明顯的病態(tài)造血（如類巨幼樣變等），同時(shí)還會(huì)有白細(xì)胞的異常增生。細(xì)胞化學(xué)過碘酸-雪夫反應(yīng)，幼紅細(xì)胞陽性或強(qiáng)陽性。葉酸和維生素B12治療無效，隨著疾病的進(jìn)展，轉(zhuǎn)為紅白血病期至白血病期。

3）骨髓增生異常綜合征（MDS）：部分MDS病例可有紅系細(xì)胞的顯著增生，多為中晚幼階段，有明顯的病態(tài)造血（如類巨幼樣變等）。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也有病態(tài)造血。骨髓鐵染色異常（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞常＞15%）。過碘酸-雪夫反應(yīng)幼紅細(xì)胞可陽性。葉酸和維生素B12治療不能治愈。另外還可通過染色體檢查及骨髓活檢鑒別。

4）無巨幼細(xì)胞改變的大細(xì)胞性貧血：如部分甲狀腺功能減退、肝臟疾病、酒精中毒、骨髓增殖性疾病及部分MDS患者等。這些疾病除有自身特點(diǎn)外，大紅細(xì)胞一般沒有巨幼細(xì)胞貧血明顯，中性粒細(xì)胞無分葉過多現(xiàn)象。

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