腎小球性蛋白尿生成的原因
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因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。多因腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害后,引起腎小球毛細(xì)血管壁破裂,濾過(guò)膜孔徑加大,通透性增強(qiáng)或電荷屏障作用受損,使血液中相對(duì)分子質(zhì)量較小的血漿蛋白(以清蛋白為主)濾出原尿中。若損害較重時(shí),球蛋白及其他少量大分子質(zhì)量蛋白濾出也增多,超過(guò)了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。
根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的嚴(yán)重程度及尿液中蛋白質(zhì)的組分不同,可將其分為兩類:
(1)選擇性蛋白尿:
主要成分是相對(duì)分子質(zhì)量為4萬(wàn)~9萬(wàn)的中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白。相對(duì)分子質(zhì)量>9萬(wàn)的蛋白則極少出現(xiàn)。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值3.5g/24h時(shí),稱為腎病性蛋白尿,最典型的病例是腎病綜合征。
(2)非選擇性蛋白尿:
反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重破裂損傷。尿蛋白成分,以大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量為+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之間,多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病(如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等)及繼發(fā)性腎小球疾病(如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等)。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。
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