臨床醫(yī)學檢驗技師考試:《答疑周刊》2022年第29期
問題索引:
1.【問題】什么是血漿特異性酶?
2.【問題】凝膠層析時為什么較快通過凝膠柱的是大的溶質(zhì)分子?
3.【問題】非特異性免疫與固有免疫的關(guān)系?
4.【問題】PT和APTT異常,常見于哪些疾???
具體解答:
1.【問題】什么是血漿特異性酶?
【解答】血漿特異酶:主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶。有少部分酶在細胞合成后分泌到血液中行使其功能,這一類酶具有代表性的就是和凝血過程有關(guān)的一系列凝血因子及有關(guān)的纖溶因子。它們以酶原狀態(tài)分泌入血,在一定的條件[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]下被激活,引起相應的生理或病理變化。它們大多數(shù)在肝內(nèi)合成,在血漿中的濃度甚至超過器官細胞內(nèi)濃度。有的可以作為肝功能試驗的一部分。屬于這一類性質(zhì)的酶還有膽堿酯酶、銅氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。
2.【問題】凝膠層析時為什么較快通過凝膠柱的是大的溶質(zhì)分子?
【解答】凝膠層析又稱分子篩過濾、排阻層析等。它的突出優(yōu)點是層析所用的凝膠屬于惰性載體,不帶電荷,吸附力弱,操作條件比較溫和,可在相當廣的溫度范圍下進行,不需要有機溶劑,并且對分離成分理化性質(zhì)的保持有獨到之處。對于高分子物質(zhì)有很好的分離效果。
不同類型凝膠的篩孔的大小不同。如[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]果將這樣的凝膠裝入一個足夠長的柱子中,作成一個凝膠柱。當含有大小不同的蛋白質(zhì)樣品加到凝膠柱上時,比凝膠珠平均孔徑小的蛋白質(zhì)就要連續(xù)不斷地穿入珠子的內(nèi)部,這樣的小分子不但其運動路程長,而且受到來自凝膠珠內(nèi)部的阻力也很大,所以越小的蛋白質(zhì),把它們從柱子上洗脫下來所花費的時間越長。凝膠中只有很少的孔徑可接受大的蛋白。因此,大的蛋白質(zhì)直接通過凝膠珠之間的縫隙首先被洗脫下來。3.【問題】非特異性免疫與固有免疫的關(guān)系?
【解答】固有免疫是機體在種系發(fā)育和進化過程中形成的天然免疫防御功能,即出生后就已具備的非特異性防御功能,也稱為非特異性免疫。
4.【問題】PT和APTT異常,常見于哪些疾???
【解答】PT臨床意義:①PT延長見于遺傳[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]性外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原減低,但均很少見。②肝臟疾病:由于外源性凝血因子主要在肝臟合成,因而肝臟疾病時,PT延長。③維生素K缺乏癥:膽石癥、膽道腫瘤、慢性腸炎、偏食、2~7月齡的新生兒以及長期服用廣譜抗生素的患者等,由于維生素K吸收或合成障礙,導致肝臟合成異常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子。④血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加,如肝素或FDP增多等。DIC和原發(fā)性纖溶時,由于FDP生成[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]增加,F(xiàn)DP有較強的抗凝能力,故也使PT延長。⑤用于雙香豆素類等口服抗凝劑的監(jiān)控,一般認為以維持PT值在參考值的2倍左右(1.3~2.5倍)即25~30s或PTR為1.3~1.5(最大不超過2),INR以2.0~3.0為宜。⑥PT縮短見于口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。
APTT臨床意義:①對內(nèi)源凝血途徑因子(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ)缺乏較CT敏感(血小板異常不影響APTT),能檢出Ⅷ∶C小于25%的輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感,故APTT延長的最常見疾病為血友病。此時可進一步作糾正試驗,即于患者血漿中加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清(試劑參見凝血酶原消耗試驗的糾正試驗),再檢測APTT。如正常血漿和吸附血漿能糾正延長的結(jié)果而血清不能糾正,則為因子Ⅷ缺乏;如吸附血漿不能糾正,其余兩者都能糾正,則為因子Ⅸ缺乏;如三者都不能糾正,則為病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)。②在使用肝素治療時,多[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]用APTT監(jiān)測藥物用量,一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右(1.5~3.0倍)為宜(75~100s)。但應事先檢測所用部分凝血活酶試劑是否對肝素敏感,即向正常人血漿中加入不同量肝素(從每毫升0.1~1.0IU),看其APTT是否相應延長。③血管性血友?。河捎诨颊遶WF缺陷,使FⅧ不穩(wěn)定,導致FⅧ∶C活性減低,故APTT延長。不同類型vWD FⅧ∶C活性降低不一樣,故APTT延長的程度也不同。④異??鼓镌龆啵貉巡患者長期輸注FⅧ,可產(chǎn)生FⅧ抑制物,引起APTT延長。一些患者存在狼瘡抗凝物(LAC),使APTT延長。⑤纖溶亢進:原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(如DIC),產(chǎn)生大量的FDP,使APTT延長。
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