1.【問題】PT和APTT異常，常見于哪些疾??？

【解答】PT臨床意義：①PT延長見于遺傳性外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原減低，但均很少見。②肝臟疾?。河捎谕庠葱阅蜃又饕诟闻K合成，因而肝臟疾病時，PT延長。③維生素K缺乏癥：膽石癥、膽道腫瘤、慢性腸炎、偏食、2～7月齡的新生兒以及長期服用廣譜抗生素的患者等，由于維生素K吸收或合成障礙，導致肝臟合成異常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子。④血液循環(huán)中抗凝物質增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原發(fā)性纖溶時，由于FDP生成增加，F(xiàn)DP有較強的抗凝能力，故也使PT延長。⑤用于雙香豆素類等口服抗凝劑的監(jiān)控，一般認為以維持PT值在參考值的2倍左右（1.3～2.5倍）即25～30s或PTR為1.3～1.5（最大不超過2），INR以2.0～3.0為宜。⑥PT縮短見于口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

APTT臨床意義：①對內源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響APTT），能檢出Ⅷ∶C小于25%的輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，故APTT延長的最常見疾病為血友病。此時可進一步作糾正試驗，即于患者血漿中加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清（試劑參見凝血酶原消耗試驗的糾正試驗），再檢測APTT。如正常血漿和吸附血漿能糾正延長的結果而血清不能糾正，則為因子Ⅷ缺乏；如吸附血漿不能糾正，其余兩者都能糾正，則為因子Ⅸ缺乏；如三者都不能糾正，則為病理性循環(huán)抗凝物質。②在使用肝素治療時，多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結果為基礎值的2倍左右（1.5～3.0倍）為宜（75～100s）。但應事先檢測所用部分凝血活酶試劑是否對肝素敏感，即向正常人血漿中加入不同量肝素（從每毫升0.1～1.0IU），看其APTT是否相應延長。③血管性血友病：由于患者vWF缺陷，使FⅧ不穩(wěn)定，導致FⅧ∶C活性減低，故APTT延長。不同類型vWD FⅧ∶C活性降低不一樣，故APTT延長的程度也不同。④異常抗凝物增多：血友病A患者長期輸注FⅧ，可產(chǎn)生FⅧ抑制物，引起APTT延長。一些患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使APTT延長。⑤纖溶亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC），產(chǎn)生大量的FDP，使APTT延長。

2.【問題】AB＝SB＜正常，代酸未代償；AB＝SB＞正常，代堿未代償。這兩個怎么理解？

【解答】AB（actual bicarbonate）指血中HCO3-的真實含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與SB結合起來更有意義。

SB（standard bicarbonate）標準狀態(tài)下的濃度，所謂標準狀態(tài)是指溫度37℃，SaO2 100%，PCO2 5.32kPa的條件下測出的HCO3-濃度。

AB和SB都是指的是HCO3-的含量，HCO3-表示代謝性的意思。如果代償?shù)那闆r下，即為正常酸堿平衡狀況。所以：AB＝SB＝正常，判斷為正常酸堿平衡狀態(tài)；AB＝SB＜正常，代酸未代償，AB=SB＞正常，代堿未代償。

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