病例題型分析
1.女性,35歲,貧血、乏力伴黃疸1年余。檢驗(yàn):RBC2.8×1012/L,Hb75g/L,血片中可見(jiàn)球形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞自身凝集現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,紅細(xì)胞滲透脆性增高,冷凝集素效價(jià)1:64,Coombs試驗(yàn)(+),冷熱溶血試驗(yàn)(-),家族史(-)。本病最有可能是
A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
B.冷凝集素病
C.PNH
D.自身免疫性溶血性貧血
E.珠蛋白生成障礙性貧血
【答案】C
【解析】本題采用排除法。
冷熱溶血試驗(yàn)陰性排除自身免疫性溶血(溫抗體型與冷抗體型),B、D可排除。
家族史陰性可排除遺傳性疾病。
而Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性,因此為PNH.
2.男性,30歲,診斷為慢性脊髓炎半年左右發(fā)現(xiàn)貧血,為小細(xì)胞低色素性。血清鐵8.95umol/L(50ug/dl),總鐵結(jié)合力41.14umol/L(230ug/dl);骨髓鐵染色,外鐵(+++),鐵粒幼細(xì)胞減少。其貧血診斷為
A.缺鐵性貧血
B.巨幼細(xì)胞性貧血
C.慢性感染性貧血
D.失血性貧血
E.鐵粒幼細(xì)胞貧血
【答案】C
【解析】屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有:缺鐵性貧血、慢性失血、地中海貧血。
缺鐵性貧血鐵染色:細(xì)胞外鐵陰性,可排除。
因此患者屬于慢性脊髓炎導(dǎo)致的慢性失血,細(xì)胞外鐵明顯增加,為小細(xì)胞低色素性貧血。
3.患兒男,1歲。鼻塞、流涕3天入院,突然喘憋加重,口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)。查體:T39.5℃,R42次/分,三凹征陽(yáng)性,兩肺聞及廣泛哮鳴音,右肺底聞及少許小水泡音。血象:WBC4.0×109/L,N 0.4,L 0.6.胸片可見(jiàn)少許點(diǎn)片狀影及肺氣腫。最可能的臨床診斷是
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.腺病毒肺炎
D.支原體肺炎
【答案】B
【解析】題干中血象L(淋巴細(xì)胞)升高明顯,說(shuō)明屬于病毒感染。而腺病毒感染一般無(wú)癥狀,因此選呼吸道合胞病毒。
呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見(jiàn)的病原。本病多見(jiàn)于嬰幼兒,其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)的嬰兒,中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及三凹征。胸部聽(tīng)診多有細(xì)小或粗中濕啰音,叩診一般無(wú)濁音,少數(shù)有過(guò)清音。
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