關(guān)于“2021年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3A4型模擬試題（第二單元）”，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享有關(guān)資料如下：

1.患者，男，45歲，右上第一磨牙殘根擬行拔除，因麻醉效果欠佳，增大注射量。給予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀，予以停止注射麻藥、給氧、補液后癥狀逐漸緩解。

1）根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

A.癔病

B.暈厥

C.中毒

D.過敏反應(yīng)

E.腎上腺素反應(yīng)

【正確答案】C

【答案解析】2%利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300～400mg?；颊咦⑸淞砍^常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。

中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

2）最可能的引起的原因為

A.過敏體質(zhì)

B.空腹進行局麻

C.受暗示所致

D.腎上腺素反應(yīng)

E.注射劑量過大

【正確答案】E

【答案解析】局麻在空腹時進行，易致暈厥；過敏體質(zhì)易致過敏反應(yīng)；腎上腺素反應(yīng)常見癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀；癔癥多為受暗示所致。題干中描述病情為中毒癥狀，中毒是由于局麻注射劑量超過最大用量導致。

2.頜面部創(chuàng)傷病員，經(jīng)檢查出現(xiàn)了腦脊液耳漏。

1）對下述哪一類腦損傷具有診斷意義

A.腦震蕩

B.硬膜外血腫

C.顱中窩骨折

D.腦挫裂傷

E.顱前窩骨折

【正確答案】C

【答案解析】顱中窩骨折：常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內(nèi)動脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

2）對該病人的處理，哪一項是錯誤的

A.用消毒棉球填塞外耳道

B.姿勢引流

C.用磺胺嘧啶或氯霉素預(yù)防感染

D.耳、鼻應(yīng)經(jīng)常消毒，保持干凈

E.防止咳嗽和噴嚏

【正確答案】A

【答案解析】外傷導致腦脊液漏不可用消毒棉球填塞外耳道。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。

3.女，55歲。3年前上頜義齒修復(fù)，現(xiàn)咀嚼不爛食物，且疼痛。查765|67缺失，可摘局部義齒修復(fù)，基托與黏膜貼合，邊緣伸展稍長，義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠中頰角處有潰瘍。

1）必須進行的一項重要檢查是

A.牙槽嵴健康狀況

B.基牙牙周健康狀況

C.卡環(huán)與基牙是否貼合

D.垂直距離是否降低

E.基牙有無齲壞

【正確答案】D

【答案解析】此患者義齒修復(fù)使用多年后，發(fā)生咀嚼效率降低，檢查發(fā)現(xiàn)邊緣伸展稍長，義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠中頰角處有潰瘍表明，咀嚼壓力較大導致（牙合）面磨損，引起垂直距離降低而引起的咀嚼效率降低，疼痛?？ōh(huán)與基牙不貼合會影響義齒的固位，導致義齒松動，而患者未出現(xiàn)?；例x壞檢查未發(fā)現(xiàn)。牙槽嵴健康狀況和基牙牙周健康狀況對于此患者義齒問題的診斷沒意義。

2）對該患者的最佳治療方案是

A.重新制作義齒，排列硬質(zhì)牙

B.用自凝塑料恢復(fù)磨損的（牙合）面

C.加深義齒（牙合）面窩溝

D.壓痛處緩沖

E.義齒組織面重襯

【正確答案】A

【答案解析】此患者義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠中頰角處有潰瘍表明，咀嚼壓力較大導致（牙合）面磨損，說明此患者咬合緊，咬合壓力大，所以重新做義齒時需要用硬質(zhì)牙。加深義齒（牙合）面窩溝，壓痛處緩沖不能解決咀嚼效率低的問題。用自凝塑料恢復(fù)磨損的（牙合）面可以解決此患者的問題，但自凝塑料不耐磨，所以很快（牙合）面磨耗引起相同的問題。上下義齒重做如果不用硬質(zhì)牙也會很快出現(xiàn)相同的問題。

4.患者，女，20歲。一年前牙外傷，上頜兩側(cè)中切牙缺失，現(xiàn)牙齦正常，咬合正常，余留牙牙體組織健康，患者對咀嚼美觀要求高。

1）此患者上頜牙缺失屬于肯氏分類的

A.第二類的第一亞類

B.第四類

C.第三類

D.第二類

E.第一類

【正確答案】B

【答案解析】第四類：單個越過中線的缺隙，位于所有余留牙的近中。

2）若選用固定義齒修復(fù)，此患者最佳的基牙選擇為

A.左上2右上2雙端固定橋

B.左上23右上23雙端固定橋

C.左上234右上234雙端固定橋

D.左上23右上2雙端固定橋

E.以上說法均正確

【正確答案】B

【答案解析】基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。

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