患者，男。42歲，職員。

主訴：左下后牙經常流膿不適2個月余。

現病史：2個月前開始左下后牙出現脹痛不適，隨之流膿反復發(fā)作，現來我院求治。

既往史：曾于5年前補過牙；否認全身系統(tǒng)性疾病史，否認藥物過敏史及傳染病史。

檢查：36咬合面重度磨耗，有白色充填物，冷測（-），叩診（+）。頰側竇道水平探診與舌側相通，有血性分泌物。牙周袋深度約6～8mm，松Ⅱ度。全口牙齦腫脹，充血，質軟，牙齦萎縮約1～3mm，探診深度約3～6mm，B0P（+）。37根分叉暴露，可探入1/2。

X線檢查：36根尖肥大，根尖骨質低密度影，牙槽骨水平吸收根尖1/3，牙周膜間隙寬，硬骨板破壞；36、37根分叉低密度影。余留牙牙槽骨水平吸收達根中1/3。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設計？

【解析】

1.主訴疾病的診斷：36牙周-牙髓聯合病變；36根分叉病變Ⅲ度。診斷依據：患牙有反復流膿病史，檢查發(fā)現有慢性根尖周病變又有牙周炎病變。X線片可見根尖周有低密度影，有明顯的牙槽骨吸收。

2.非主訴疾病的診斷：①慢性牙周炎；②37根分叉病變（Ⅱ度）。診斷依據：①全口牙齦腫脹，充血，質軟，牙齦萎縮約1～3mm，探診深度約3～6mm，B0P（+），X線牙槽骨水平吸收達根中1/3。②37根分叉暴露，可探入1/2，X線可見根分叉低密度影。

3.主訴疾病的治療原則：36牙周牙髓聯合治療。

4.全口其他疾病的治療設計：全口基礎治療，藥物治療，酌情行翻瓣術，引導組織再生術。牙周維護定期復查。

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