醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析視頻-齲病”，希望對(duì)備戰(zhàn)2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生有所幫助！

——齲病——

（淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、繼發(fā)齲、靜止齲和再發(fā)齲）

淺齲（無(wú)癥狀，有色變，有質(zhì)變）

1.主要癥狀

淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無(wú)主觀癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激，如冷、熱、酸、甜刺激時(shí)亦無(wú)明顯反應(yīng)。

2.檢查：

牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。

◆窩溝淺齲部位透出墨浸狀，粗糙感或卡住探針。

◆平滑面淺齲呈白堊色點(diǎn)或斑，或黃褐色斑點(diǎn)。

釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面缺損，探診粗糙，質(zhì)軟，患牙無(wú)感覺。

鄰面的平滑面齲早期不易察覺，用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合X線片可能作出早期診斷。（無(wú)癥狀，有色變，有質(zhì)變）

【治療設(shè)計(jì)】

1.保守療法

（1）藥物療法：適用于早期釉質(zhì)齲，位于牙齒的光滑面，尚未形成齲洞者；釉質(zhì)發(fā)育不良繼發(fā)的廣泛淺齲，制洞困難者。

（2）再礦化療法：對(duì)已經(jīng)脫礦而硬度下降的早期釉質(zhì)齲，用特配藥物處理使重新沉積鈣鹽，進(jìn)行再礦化，恢復(fù)硬度，從而消除齲病。

2.充填治療

適用于已形成齲洞者；

可采用樹脂、銀汞合金、玻璃離子等材料。

中 齲（冷熱酸甜入洞疼，去除停止）

1.癥狀

（1）患者對(duì)酸或甜食物較為敏感，冷、熱飲食也可引起酸痛感覺，以冷刺激為明顯，刺激去除后癥狀立即消失。

（2）部分患者因齲洞有病變組織覆蓋也可無(wú)明顯的主觀癥狀。

2.檢查所見

（1）深及牙本質(zhì)淺層的齲洞，內(nèi)有黃褐或深褐色的病變組織和食物殘?jiān)取?/p>

（2）齲洞探診質(zhì)軟，可有酸痛感或無(wú)明顯的感覺。

（3）頸部牙本質(zhì)齲的病變淺而寬，探痛癥狀較明顯。

特征性：入洞疼，去除止，不持續(xù)，位于牙本質(zhì)淺層，X線未近髓。

【治療設(shè)計(jì)】

原則：保護(hù)牙體、保護(hù)牙髓、去凈齲壞組織。

中齲必須用充填法進(jìn)行治療。

可采用樹脂、銀汞合金、玻璃離子等材料。

深 齲（冷熱酸甜入洞疼，去除停止）

1.癥狀

（1）患者遇冷、熱刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛比中齲顯著。（引起疼痛以溫度刺激為主，對(duì)甜酸等化學(xué)刺激的反應(yīng)，強(qiáng)度不如中齲。）

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。

（3）若深齲洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫產(chǎn)生疼痛。

2.檢查所見

（1）深及牙本質(zhì)深層的齲洞，內(nèi)有大量深褐色的病變組織和食物殘?jiān)取?/p>

（2）齲洞內(nèi)探診質(zhì)軟，可有痛感。

（3）溫度刺激入洞可引起疼痛，溫度測(cè)試反應(yīng)同對(duì)照牙。

特征性：入洞疼，去除止，不持續(xù)，位于牙本質(zhì)深層，X線近髓。

【治療設(shè)計(jì)】

原則：保護(hù)牙體、保護(hù)牙髓、去凈齲壞組織

深齲近髓，應(yīng)采取保護(hù)牙髓措施。再進(jìn)行充填術(shù)。

對(duì)深齲治療方法的選擇，主要考慮患者有無(wú)明顯的主觀癥狀和洞底軟齲是否能夠去凈。

1.齲壞去凈，不疼：雙層墊底，一次完成充填治療。

2.齲壞去凈后疼：可先做安撫療法，待癥狀消失，再以雙層墊底充填。

若癥狀未能緩解，進(jìn)一步檢查，考慮是否需要牙髓治療。

3.齲壞不疼，但去不凈：急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個(gè)月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線攝片檢查，可做永久充填。

4.成人慢性齲應(yīng)將洞底軟齲去除干浄，如果去浄后牙髓暴露，則須進(jìn)一步做牙髓治療。

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