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    口腔助理醫(yī)師實踐技能第五站病例分析——牙脫位

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師實踐技能第五站病例分析——牙脫位”,詳情如下,希望對大家復(fù)習(xí)口腔醫(yī)師實踐技能考試相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

    【臨床表現(xiàn)】

    (一)嵌入性脫位(牙挫入)

    1. 牙齒比鄰牙短,不松動。叩診呈高金屬音調(diào)。

    2. X線片表現(xiàn)牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和骨硬板影像消失。

    (二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

    1. 牙齒偏離牙長軸。牙伸長,咬合創(chuàng)傷。不同程度松動。

    2. 可伴有牙齦撕裂,牙槽突骨折

    3. X線片表現(xiàn)根尖移位側(cè)牙周間隙消失,相對側(cè)牙周間隙增寬。

    (三)全脫位

    1. 牙齒脫出牙槽窩,X線表現(xiàn)牙槽窩空虛。

    2. 脫位牙的保存情況牙應(yīng)放置于生理鹽水中。其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可以作為儲存液。

    3. 檢查牙齒的發(fā)育情況,表面污染情況。

    【診斷】

    外傷史,臨床表現(xiàn),X線片表現(xiàn)。

    【鑒別診斷】

    (一)正常萌出的牙

    嵌入性脫位應(yīng)與正常萌出的牙齒鑒別。詢問家長患牙情況,叩診和X線片表現(xiàn)。正在萌出的牙齒叩診呈低沉音調(diào)。X線片表現(xiàn)正常的牙周間隙和骨硬板。

    (二)全脫位

    兒童患者牙完全嵌入牙槽骨內(nèi)時還應(yīng)該與完全脫位鑒別。主要根據(jù)X線片表現(xiàn)。全脫位時牙槽窩空虛。

    【治療】

    (一)嵌入性脫位(牙挫入)

    1. 牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙有萌出潛力,可以自行萌出。應(yīng)該定期復(fù)查,觀察牙髓狀況。

    2. 牙根發(fā)育完成的牙,可以采取正畸牽引復(fù)位,一般在外傷2——3周后進(jìn)行牙髓治療,預(yù)防牙根吸收。

    3. 乳牙挫入時必須明確牙挫入的方向,如果牙冠偏向唇側(cè),乳牙根尖傾向于恒牙胚,應(yīng)該拔除患牙。如果牙根傾向唇側(cè),X線表現(xiàn)牙根縮短,離恒牙胚有一定距離,可以觀察,待其自行萌出。如果與牙槽骨粘連不能自行萌出,可以拔牙。

    (二)側(cè)方和脫出性脫位(側(cè)方移位和半脫出)

    1. 局麻下復(fù)位,固定2周左右。

    2. 術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月和12個月定期復(fù)查,拍攝X線片,觀察牙髓情況。如果出現(xiàn)牙髓壞死,牙髓腔鈣變應(yīng)該及時進(jìn)行牙髓治療。

    3. 乳牙嚴(yán)重或復(fù)雜的移位,尤其發(fā)生在恒牙發(fā)育的早期時,可能會影響恒牙胚的發(fā)育,此時應(yīng)該早期拔除乳牙。如果患兒幼小,不能配合治療時,應(yīng)盡量減少對患兒的再次傷害,可以拔牙。

    (三)全脫位

    應(yīng)該盡快進(jìn)行牙再植術(shù)。

    1. 清潔患牙生理鹽水沖洗,不可以刮牙根表面。清洗牙槽窩。

    2. 植入患牙輕輕放入牙槽窩內(nèi),不要用力。

    3. 固定患牙彈性固定7——10天。急診可用縫線懸吊固定。門診可以采取樹脂夾板固定、正畸托槽固定、全牙列(牙合)墊固定。全牙列(牙合)墊既可以固定患牙,解除咬合創(chuàng)傷,牙還有一定生理動度,有利于牙齒愈合。

    4. 全身應(yīng)用抗生素,減少感染。

    5. 牙髓治療時機(jī)根尖未發(fā)育完全,牙根尖孔大于1mm的牙齒,可以觀察牙髓癥狀。如果出現(xiàn)牙髓癥狀,可以采用氫氧化鈣糊劑根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后進(jìn)行牙髓摘除術(shù),應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管充填,預(yù)防牙根外吸收。完全脫出的牙在半小時內(nèi)再植,90%的牙齒牙根可不吸收。成人牙完全脫位如果超過2小時,可以先進(jìn)行體外根管治療術(shù)后進(jìn)行再植、固定。

    6. 定期復(fù)查術(shù)后2周、4周、3個月及12個月定期復(fù)查換藥,觀察牙根外吸收情況。

    7. 乳牙完全脫位牙不進(jìn)行再植術(shù)。

    口腔助理醫(yī)師實踐技能第五站病例分析——牙脫位”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理,希望對大家有幫助。

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