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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】齲齒的臨床特征可概括為患牙的色、形、質(zhì)呈現(xiàn)緩慢、進(jìn)行性變化，患牙的感覺可能出現(xiàn)異常。牙齒表面色澤改變是臨床上最早可以注意到的齲的變化。隨著病變進(jìn)展，牙體組織由表及里形成實(shí)質(zhì)性缺損，即齲洞，是最顯著的一個臨床特征。齲洞內(nèi)感染、軟化的齲壞組織，稱為腐質(zhì)或齲腐。牙齒一旦患齲，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病變會持續(xù)、緩慢地進(jìn)展，很難自動停止，也沒有自愈性。一般是當(dāng)齲進(jìn)展到牙本質(zhì)層出現(xiàn)齲洞時，患牙才可能出現(xiàn)一過性刺激、疼痛等癥狀，刺激消失，癥狀隨之消失。

【進(jìn)階攻略】齲發(fā)生在不同的牙體硬組織上，組織學(xué)分類將其分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。但臨床常按病變侵入深度進(jìn)行分類與診斷。

1.臨床上以去除齲腐后洞底所在的組織位置分為淺、中、深齲。淺齲又稱為早期齲或早期釉質(zhì)齲，在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)?？煽ㄌ结槪|(zhì)軟。鄰面齲可用探針或者X線片檢查。平滑面白堊色、黃褐色或黑色的齲斑，可通過再礦化治療。中齲的齲損位于牙本質(zhì)的淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲，X線片上可發(fā)現(xiàn)由牙表面至牙本質(zhì)淺層的透射影。深齲是病損到達(dá)牙本質(zhì)深層，齲洞明顯，腐質(zhì)多，洞底深、接近髓腔，患牙遇冷熱酸甜刺激敏感、食物嵌塞痛，但無自發(fā)疼痛。

2.根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位分類分為點(diǎn)隙窩溝齲、平滑面齲和根面齲。

3.根據(jù)病變的進(jìn)展速度分為慢性齲（干性齲）、急性齲（濕性齲）、靜止齲。慢性齲（多數(shù)成年人）：緩慢、持續(xù)，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)少，色深，質(zhì)硬，不易去除。去腐后，洞底可見硬化牙本質(zhì)，黃褐色，堅(jiān)硬而光滑，又稱干性齲。急性齲（兒童）：齲進(jìn)展快，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)多，色淺，范圍廣，質(zhì)地較濕軟，易去除，又稱濕性齲。靜止齲：局部環(huán)境發(fā)生變化，致齲因素消失，隱蔽部位變開放，病變停止進(jìn)展并再礦化，牙體實(shí)質(zhì)性缺損保持原狀。

4.根據(jù)特殊因素—猛性齲：在短期內(nèi)（6——12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲；在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。

5.根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系分為：原發(fā)齲（未經(jīng)過治療的牙齒上發(fā)生的齲）、繼發(fā)齲（在已行充填或修復(fù)治療的邊緣、洞底發(fā)生的齲）、再發(fā)齲（患牙修復(fù)以后在其他部位發(fā)生的齲）。

【易錯易混辨析】乳牙列中下頜第二乳磨牙最易患齲，其次為上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙，再次為乳上前牙，而乳下前牙患齲最少。恒牙列中，患齲最多的是下頜第一磨牙，以下依次為下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙。

好發(fā)牙面依次為（牙合）面、鄰面、牙頸部根面、唇/頰面。磨牙的（牙合）面易于罹患齲；鄰面是僅次于（牙合）面齲的好發(fā)部位；當(dāng)牙根面暴露時，牙頸部成為另一易患齲的部位，臨床上又稱環(huán)狀齲，多見于老年患者、牙周病患者和乳牙。

3歲以前的幼兒多在前牙鄰面患齲，與飲食有關(guān)；3——5歲多見乳磨牙的窩溝齲，與牙齒初萌有關(guān)；8歲左右，乳磨牙的鄰面齲開始增多，與頜骨生長后牙間隙增大有關(guān)；青少年多發(fā)生恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲；中老年人則多見根面齲。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.若按照年齡段區(qū)分，則根面齲為哪個年齡段的人群常見

A.老年

B.中年

C.青少年

D.嬰幼兒

E.普遍發(fā)生

2.恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲的好發(fā)人群為

A.嬰幼兒

B.青少年

C.中年

D.老年

E.普遍發(fā)生

3.8歲左右，隨著頜骨生長后牙間隙增大，以下哪種牙齒的鄰面齲開始增多

A.乳切牙

B.乳側(cè)切牙

C.乳尖牙

D.乳磨牙

E.第一恒磨牙

4.乳磨牙的窩溝齲常見的年齡段為

A.3——5歲

B.1——2歲

C.2——3歲

D.5——6歲

E.6——7歲

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。中老年人則多見根面齲。

2.【答案及解析】B。青少年多發(fā)生恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲。

3.【答案及解析】D。8歲左右，乳磨牙的鄰面齲開始增多，與頜骨生長后牙間隙增大有關(guān)。

4.【答案及解析】A。3——5歲多見乳磨牙的窩溝齲，與牙齒初萌有關(guān)。

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