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    牙源性頜骨囊腫病因、分類、臨床表現(xiàn)和診斷治療

    關(guān)于“牙源性頜骨囊腫病因、分類、臨床表現(xiàn)和診斷治療”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料分享如下,希望對大家復(fù)習(xí)2021口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師相關(guān)知識點有所幫助!

    牙源性頜骨囊腫的病因、分類、臨床表現(xiàn)

    1.牙源性頜骨囊腫根據(jù)其來源不同可分為:根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊性瘤(舊稱牙源性角化囊腫)。

    (1)根端囊腫

    是由于根尖周肉芽腫,慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖周肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫,則稱為殘余囊腫。

    (2)始基囊腫

    發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前,在炎癥和損傷刺激后,成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性,并有液體滲出,蓄積其中而形成囊腫。

    (3)含牙囊腫

    又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后,在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫??蓙碜砸粋€牙胚(含一個牙);也有來自多個牙胚(含多個牙)者。

    (4)牙源性角化囊性瘤(牙源性角化囊腫)系來源于原始的牙胚或牙板殘余;有人認為即始基囊腫,但不能解釋角化囊腫也可以含牙;其內(nèi)容角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。

    典型病理表現(xiàn):囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。上皮為復(fù)層扁平上皮,表面覆有完全或不完全的角化層;此層一般呈波浪狀,上皮厚度常較一致。基底層缺少網(wǎng)釘,直接與纖維結(jié)締組織相連。在囊壁的結(jié)締纖維包膜內(nèi)有時含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。上皮的基底層有時有突入于結(jié)締組織內(nèi)的,增生的胚芽組織。囊壁很少有炎性細胞浸潤(繼發(fā)感染時除外)。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

    角化囊腫可以癌變,國內(nèi)報道為2.65%(6/226)。其特點是:年齡多在40歲以上;有反復(fù)感染史;均為多囊性,病理呈典型鱗癌變,以及增殖細胞核抗原(PCNA)表達顯著增強。

    2.頜骨牙源性囊腫可發(fā)生頜骨任何部位,根端囊腫多發(fā)前牙;始基囊腫、角化囊性瘤好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部;含牙囊腫好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙。

    無癥狀→骨質(zhì)膨脹、面部畸形→乒乓球樣→羊皮紙樣脆裂聲→波動感

    牙源性頜骨囊腫的診斷及治療

    1.牙源性頜骨囊腫的診斷:可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法;穿刺可見草黃色囊液,在顯微鏡下可見到膽固醇晶體;角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查均有助于對角化囊腫的診斷。

    X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影,邊緣整齊,周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線,但角化囊腫中有時邊緣可不整齊。如為上頜囊腫,還可在囊內(nèi)注入碘油后造影,以便進一步明確囊腫與上頜竇的關(guān)系,為確定手術(shù)方法作參考。

    根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。

    應(yīng)當(dāng)指出:臨床上牙源性囊腫與成釉細胞瘤,尤其是囊腫與成釉細胞瘤同時存在的病例,有時很難區(qū)別,須借助病理檢查方能最后確診。

    2.牙源性頜骨囊腫的治療

    治療:外科手術(shù)摘除。

    消滅頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔的方法有以下幾種:碟形手術(shù)、血塊充填法、囊腔植骨術(shù)、生物材料置入、成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù)。

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