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口腔頜面部感染概論

1.口腔頜面部解剖特點(diǎn)與感染的關(guān)系：口腔內(nèi)有多種非致病菌與致病菌寄宿；頜面部存在多個(gè)竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙；病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件。

2.感染途徑：牙源性（口腔頜面部感染的主要途徑）、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。

3.口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。

4.口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙

（2）全身癥狀

5.診斷及鑒別診斷

炎癥初期，感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等是主要表現(xiàn)，也是診斷局部感染的基本依據(jù)。在炎癥局限形成膿腫后，波動感（波動試驗(yàn)）又是臨床上診斷淺部膿腫的重要指征。

6.治療原則

局部治療。

手術(shù)治療：切開引流、清除病灶。

全身治療。

下頜智牙冠周炎

智牙冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。

初期，一般全身無明顯反應(yīng)；患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時(shí)疼痛加重。

如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛。當(dāng)炎癥遍及咀嚼肌時(shí)，可引起肌肉反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的開口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。由于口腔不潔，表現(xiàn)為口臭，舌苔變厚，齦袋處有咸味分泌物溢出。

全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

冠周炎癥可直接蔓延或經(jīng)由淋巴管擴(kuò)散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：

1.智牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破。在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。

2.炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。

3.炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙和咽旁間隙感染的發(fā)生。

智牙冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。

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