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    牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及其防治和牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

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    牙拔除術(shù)并發(fā)癥

    牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及其防治

    1.牙折斷

    ①鉗喙安放時(shí)位置不正確;②拔牙鉗選擇不當(dāng),鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密,或與牙根固連;⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng),用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

    2.牙齦損傷多為撕裂傷。

    3.鄰近軟組織損傷。

    4.骨組織損傷

    (1)牙槽突骨折:多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

    (2)下頜骨骨折。

    5.鄰牙對(duì)頜牙的損傷

    6.神經(jīng)損傷

    拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時(shí)被切斷,但可迅速恢復(fù),一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí),多由于切開翻瓣或器械滑脫造成,如為牽拉或觸壓造成,可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

    (1)下牙槽神經(jīng)損傷:90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)。

    (2)舌神經(jīng)損傷:在拔除阻生下頜第三磨牙時(shí)亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

    7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

    顳下頜關(guān)節(jié)可能因開口過大、時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生脫位,尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動(dòng)、錘鑿,會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此,術(shù)中固定、托住下頜十分重要,另外,長(zhǎng)時(shí)間操作時(shí)應(yīng)讓患者暫時(shí)閉口休息。

    8.斷根移位

    通常是由于取根過程中盲目操作,器械頂在斷根的斷面上,并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點(diǎn)。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物,原則上均應(yīng)取出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注意直視操作,鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙,避免暴力,注意保護(hù)。

    9.口腔上頜竇交通

    原因:上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇,竇底穿孔。

    磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如,搔刮病變時(shí)竇底穿孔。

    處理:

    小的孔:(直徑2mm左右),可按拔牙后常規(guī)處理;

    中等孔:(直徑2——6mm),將兩則牙齦拉攏后縫合;

    大的孔:(大于7mm)需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

    牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

    1.拔牙術(shù)后出血

    出血原因,絕大多數(shù)為局部因素。

    2.拔牙術(shù)后感染

    常規(guī)拔牙后,拔牙創(chuàng)感染極少見。

    3.干槽癥

    拔牙3——4d后有劇烈疼痛,并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射,一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩內(nèi)可空虛,或有腐敗變性的殘留血凝塊,如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之,有惡臭。

    治療原則:清創(chuàng),隔離外界刺激,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

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