關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試核心考點(diǎn)（21-30），醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了具體資料分享如下：

口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試重要考點(diǎn)小結(jié)（9-20）

2021年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試核心考點(diǎn)（1-8）

21.患者角色的轉(zhuǎn)化：

1）角色行為適應(yīng)：表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實(shí)。

關(guān)注自身疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛。有利于疾病的康復(fù)。

2）角色行為缺如：否認(rèn)（或未意識）自己有病，未能進(jìn)入角色。

勉強(qiáng)從事不能勝任的操作，以致受傷或加重病勢。

3）角色行為沖突：個體在適應(yīng)患者角色過程中與其病前的角色發(fā)生心理沖突，

使患者焦慮不安、煩惱，甚至痛苦。

4）角色行為強(qiáng)化：雖然軀體疾病已康復(fù)，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于患者生活模式，小病大養(yǎng)，不愿重返原來生活環(huán)境。

5）角色行為減退：已進(jìn)入角色的患者，由于強(qiáng)烈的感情需要，或因環(huán)境、家庭、工作等因素，可使患者角色行為減退。

6）角色行為異常：無法承受挫折和壓力，表現(xiàn)出悲觀、絕望、冷漠，對周圍環(huán)境無動于衷。

22.傳染病的分類：

①甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。

②乙類傳染病是指傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

③丙類傳染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

23.對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取傳染病防治法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

24.突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布制度：國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)向社會發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。信息發(fā)布應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、全面。

25.口腔黏膜由上皮和固有層構(gòu)成，部分黏膜有黏膜下層。組成口腔黏膜上皮的細(xì)胞有角質(zhì)細(xì)胞與非角質(zhì)細(xì)胞之分。角質(zhì)細(xì)胞由表層至深層共分為四層：

①角化層：為上皮的最表淺層。細(xì)胞扁平，細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角質(zhì)蛋白，染成紅色均質(zhì)狀。角化細(xì)胞中胞核完全消失者稱為正角化；含有固縮的細(xì)胞核者稱為不全角化。

②粒層：位于角化層的深面，棘層的淺面，一般由2～3層扁平細(xì)胞組成。胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深。胞核濃縮。

③棘層：位于基底層淺層，由體積較大的多邊形細(xì)胞組成。在上皮中是層次最多的細(xì)胞。胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含1～2個核仁。胞質(zhì)常伸出多而小的棘刺狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱為細(xì)胞間橋。深部靠近基底層的棘層細(xì)胞也有分裂增殖的能力，因此和基底層一起稱為生發(fā)層。在某些疾病如尋常性天皰瘡，產(chǎn)生自身抗體，橋粒的結(jié)構(gòu)受到破壞，上皮形成皰性病變。

④基底層：位于上皮層的最深面，是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞。借基底膜與其下方的結(jié)締組織相連。胞核卵圓形，染色深，有分裂繁殖能力，基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層。能不斷分裂增殖，可補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。

26.非角質(zhì)細(xì)胞包括黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及梅克爾細(xì)胞。黑色素細(xì)胞來自神經(jīng)嵴，含黑色素顆粒，在口腔黏膜中，牙齦、腭、舌等黏膜可出現(xiàn)較明顯的色素沉著，可成為口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的來源。朗格漢斯細(xì)胞為樹枝狀細(xì)胞，位于口腔黏膜上皮深部，是一種抗原呈遞細(xì)胞，與黏膜的免疫功能有關(guān)。梅克爾細(xì)胞位于基底層內(nèi)，可能來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。起觸覺受體的作用。

27.口腔黏膜分類：

①咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜，承受咀嚼壓力，上皮厚，表層有正角化或不全角化；固有層厚，膠原纖維粗大，乳頭多而長，與上皮釘突形成良好的機(jī)械附著，借固有層直接附在骨膜上，形成黏骨膜或借黏膜下層與骨膜相連。

②咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜，表層無角化，有彈性，可承受張力。上皮較咀嚼黏膜厚，分為唇黏膜和頰黏膜。唇紅上皮薄、有角化。固有層內(nèi)乳頭狹長，乳頭含有許多毛細(xì)血管袢，使唇部呈朱紅色。黏膜下層無黏液腺及皮脂腺，易干裂。固有層乳頭短而不規(guī)則。頰黏膜口角后部的區(qū)域；可出現(xiàn)異位增生的皮脂腺，稱為福代斯斑。

③特殊黏膜為舌背黏膜，在功能上屬咀嚼黏膜，但又有被覆黏膜的特點(diǎn)。舌背黏膜表面有許多小突起，稱為舌乳頭。可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。絲狀乳頭數(shù)目最多，菌狀乳頭數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，可見少數(shù)味蕾。輪廓乳頭約10個左右，沿界溝的前方排列成一行。有許多味蕾，感受味覺。葉狀乳頭位于舌側(cè)緣的后部，為5～8條平行的皺襞，發(fā)生炎癥則引起腫痛。

28.成釉器發(fā)育分期：

①蕾狀期成釉器也稱牙蕾，向帽狀期轉(zhuǎn)化時，牙胚開始出現(xiàn)形態(tài)差異。帽狀期成釉器形如帽子，細(xì)胞分化為三層：外釉上皮借牙板與口腔上皮相連續(xù)；內(nèi)釉上皮與外釉上皮延續(xù)；內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間稱星網(wǎng)狀層，對內(nèi)釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，保護(hù)成釉器。

②鐘狀期成釉器形似吊鐘，牙冠的形態(tài)已確定。成釉器細(xì)胞分化為四層：內(nèi)釉上皮在頸環(huán)處與外釉上皮相連；星網(wǎng)狀層占成釉器體積的大部分；外釉上皮形成許多皺褶，內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2～3層扁平細(xì)胞，稱中間層，與釉質(zhì)形成有關(guān)。

③帽狀期和鐘狀期牙胚出現(xiàn)釉結(jié)、釉索和釉龕。帽狀期牙胚內(nèi)，在內(nèi)釉上皮中央可觀察到簇狀的未分化上皮細(xì)胞，稱為釉結(jié)。是牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。

29.根據(jù)腺泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)的不同，可分為：

①漿液性腺泡腺細(xì)胞呈錐體形，基底部較寬，緊附于基底膜上，頂端向著腔內(nèi)。胞核為圓形，位于基底部1/3處。胞質(zhì)色深，組織固定好時，頂端胞質(zhì)內(nèi)可見大量折光性很強(qiáng)的分泌顆粒，稱酶原顆粒。在細(xì)胞分泌期，細(xì)胞以胞吐的方式將分泌顆粒內(nèi)的物質(zhì)排入腺泡腔，分泌顆粒則逐漸減少；分泌休止期，細(xì)胞內(nèi)的分泌顆粒又逐漸增多。漿液性腺泡分泌物稀薄，呈水樣，含唾液淀粉酶和少量黏液。因此，更準(zhǔn)確的名稱應(yīng)為漿黏液細(xì)胞；

②黏液性腺泡黏液性腺泡呈管狀，由黏液細(xì)胞組成。光鏡下，黏液細(xì)胞呈錐體形。胞質(zhì)內(nèi)含豐富的黏原顆粒，在固定及染色過程中，黏原顆粒常被破壞，故胞質(zhì)透明呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。黏液性腺泡分泌物中酶成分較少，蛋白質(zhì)與大量碳水化合物結(jié)合，形成黏液，故其分泌物較漿液細(xì)胞黏稠；

③混合性腺泡由黏液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡的大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。

30.平滑面齲病理表現(xiàn)分為：

①透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而樹膠的分子足以進(jìn)入該孔隙，又因?yàn)闃淠z的折光指數(shù)與釉質(zhì)羥基磷灰石的折光指數(shù)相似，故在光鏡下呈透明狀。該層孔隙約占釉質(zhì)容積的1%。

②暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。顯微鏡觀察，該層孔隙增加約占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥基磷灰石的折光指數(shù)相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。

③病損體層：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚?？紫度莘e約占釉質(zhì)體積的5%～25%。

④表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層：呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)?？紫度莘e約占釉質(zhì)體積的5%。

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