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    口腔助理醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)精華:面部癤癰定義、臨床表現(xiàn)和治療

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    【考頻指數(shù)】★★★

    1.定義:接觸外界塵土、污物、細(xì)菌而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤,其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰。

    2.臨床表現(xiàn)

    癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié),成錐形隆起,有觸痛;隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭,周圍為紅色硬盤,患者自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛,以后膿頭破潰,排除少許膿液后疼痛減輕,炎癥逐漸消退,創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外,一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng),可促使炎癥擴(kuò)散。位于上、下唇及鼻部的癤,因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”,感染可驟然惡化,局部紅、腫、痛范圍增大,伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰,甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。

    癰好發(fā)于唇部(唇癰),上唇多于下唇,男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí),可形成迅速擴(kuò)大的紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭,破潰后溢出膿血樣分泌物,膿頭周圍組織亦有壞死,壞死組織溶解排出后,可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之,腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死,致使整個(gè)癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色,癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

    唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、開口受限而致進(jìn)食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞比例升高。

    3.治療

    局部治療:宜保守,避免損傷,嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼,以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動。

    癤:初起時(shí)可用2%碘酊涂擦局部,保持局部清潔。

    癰:高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷,促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。

    全身治療:全身給抗菌藥物,加強(qiáng)全身支持療法。

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