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    口腔助理醫(yī)師關(guān)于牙拔除術(shù)的12個常見考點

    2020-05-08 18:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關(guān)于“口腔助理醫(yī)師關(guān)于牙拔除術(shù)的12個常見考點”,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料如下,希望對大家備戰(zhàn)2020口腔醫(yī)師考試提供助力!

    【口腔頜面外科學】牙拔除術(shù)并發(fā)癥

    1.牙折斷

    ①鉗喙安放時位置不正確;②拔牙鉗選擇不當,鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密,或與牙根固連;⑦拔牙時用力不當,用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

    2.牙齦損傷多為撕裂傷。

    3.鄰近軟組織損傷。

    4.骨組織損傷

    (1)牙槽突骨折:多因拔牙用力不當、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

    (2)下頜骨骨折

    5.鄰牙對頜牙的損傷

    6.神經(jīng)損傷

    拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時被切斷,但可迅速恢復,一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時,多由于切開翻瓣或器械滑脫造成,如為牽拉或觸壓造成,可在數(shù)月后恢復功能。

    (1)下牙槽神經(jīng)損傷:90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。

    (2)舌神經(jīng)損傷:在拔除阻生下頜第三磨牙時亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

    7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

    顳下頜關(guān)節(jié)可能應開口過大、時間過長而發(fā)生脫位,尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動、錘鑿,會引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此,術(shù)中固定、托住下頜十分重要,另外,長時間操作時,中間應讓患者暫時閉口休息。

    8.斷根移位

    通常是由于取根過程中盲目操作,器械頂在斷根的斷面上,并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物,原則上均應取出。預防斷根移位應注意直視操作,鑿、挺刃應插入牙周間隙,避免暴力,注意保護。

    9.口腔上頜竇交通

    原因:上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇,竇底穿孔。

    磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如,搔刮病變時竇底穿孔。

    處理:

    小的孔:(直徑2mm左右),可按拔牙后常規(guī)處理;

    中等孔:(直徑2——6mm),將兩則牙齦拉攏后縫合;

    大的孔:(大于7mm)需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

    牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

    1.拔牙術(shù)后出血

    出血原因,絕大多數(shù)為局部因素。

    2.拔牙術(shù)后感染

    常規(guī)拔牙后,拔牙創(chuàng)感染極少見。

    3.干槽癥

    拔牙3——4d后有劇烈疼痛,并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射,一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩內(nèi)可空虛,或有腐敗變性的殘留血凝塊,如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之,有惡臭。

    治療原則:清創(chuàng),隔離外界刺激,促進肉芽組織生長。

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