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    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂臨床表現(xiàn)——口腔助理醫(yī)師章節(jié)備考精華資料

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    【口腔頜面外科學(xué)】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂臨床表現(xiàn)
    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)
    1.主要癥狀
    1)下頜運(yùn)動(dòng)異常:開(kāi)口度異常、開(kāi)口型異常、開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;
    2)疼痛:開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁矗话銦o(wú)自發(fā)痛;
    3)彈響和雜音:彈響音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音,常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤(pán)前移位時(shí);破碎音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音,關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂或移位時(shí)可出現(xiàn)這類(lèi)雜音;摩擦音為在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音,多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)?。?/div>
    4)其他癥狀,如頭痛、耳癥(耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等)、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等;
    2.各亞型臨床特征
    1)翼外肌功能亢進(jìn):主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大。彈響發(fā)生在開(kāi)口末期或開(kāi)口末和閉口初期,但偏向和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時(shí),開(kāi)口型在開(kāi)口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時(shí),開(kāi)口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無(wú)疼痛。
    2)翼外肌痙攣:主要表現(xiàn)是疼痛和開(kāi)口受限,引起疼痛和開(kāi)口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開(kāi)口中度受限,開(kāi)口度22??5cm,被動(dòng)開(kāi)口度大于自然開(kāi)口度,開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛,但無(wú)紅腫,關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。
    3)肌筋膜痛:多由(牙合)因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過(guò)大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱(chēng)扳機(jī)點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限,被動(dòng)開(kāi)口可開(kāi)口到正常范圍,但有疼痛。
    4)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位:開(kāi)閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)處于前移位狀態(tài)時(shí),開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤(pán)后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng),同時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)向后反跳,從而恢復(fù)正常的髁突-關(guān)節(jié)盤(pán)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。
    5)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位:有典型的關(guān)節(jié)彈響病史,繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史,進(jìn)而彈響消失,開(kāi)口受限。臨床檢查開(kāi)口受限,開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè),關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;被動(dòng)開(kāi)口檢查,開(kāi)口度不能增大。
    6)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛:與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似,開(kāi)口度過(guò)大,可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛。
    7)滑膜炎:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液,可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè),有助于診斷。

    8)骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤(pán)破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音和開(kāi)口型歪曲;髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中連續(xù)摩擦音。

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