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    2020口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)詳解:安樂死與死亡倫理

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    【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】安樂死與死亡倫理

    一、安樂死:是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患不治之癥的瀕死病人,應(yīng)病人或其家屬的自愿請(qǐng)求,依據(jù)法律規(guī)定,為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間,采用醫(yī)學(xué)的方法,通過作為或不作為,使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。

    (一)安樂死的分類

    1.根據(jù)執(zhí)行方法分類

    1)主動(dòng)安樂死:又叫積極安樂死,是指鑒于病人治愈無(wú)望,痛苦難耐,應(yīng)病人或家屬的請(qǐng)求,醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其他主動(dòng)的手段促進(jìn)病人生命的結(jié)束,讓其安然死去。

    2)被動(dòng)安樂死:又叫消極安樂死,是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請(qǐng)求,不再給予積極治療,而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療,任其自行死亡,故又稱為:“聽任死亡”。

    2.根據(jù)患者同意方式分類

    1)自愿安樂死

    2)非自愿安樂死

    3.安樂死的立法——2001年,荷蘭《安樂死法案》

    我國(guó)安樂死的現(xiàn)狀——我國(guó)尚未立法,因此我國(guó)醫(yī)務(wù)人員只能提供臨終關(guān)懷,而不能是安樂死。

    二、死亡倫理

    1.死亡的標(biāo)準(zhǔn)

    1)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)——呼吸、心跳停止

    2)腦死亡——指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病,導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失,是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

    2.著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn):

    ①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無(wú)接受性、無(wú)反應(yīng)性;

    ②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失;

    ③誘導(dǎo)反射消失;

    ④腦電波平直或等電位。

    同時(shí)規(guī)定,凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)24小時(shí)測(cè)定,每次不少于10分鐘,反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者,就可宣告死亡。但體溫過低(<32.2℃)或剛服用大劑量過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。

    世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個(gè)腦功能的不可逆喪失,即使此時(shí)心跳仍然存在或心肺功能在外界動(dòng)力維持下存在,也可判定死亡。

    3.實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

    (1)更科學(xué)判定人的死亡;

    (2)維護(hù)了死者的尊嚴(yán);

    (3)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān);

    (4)有利于器官移植。

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